QP59P053　解剖学

滑車神経（第Ⅳ脳神経）は上斜筋のみを支配する。外側直筋は外転神経、他の外眼筋は動眼神経が支配。

外眼筋6つのうち、外側直筋は外転神経（CN Ⅵ）、上斜筋は滑車神経（CN Ⅳ）が支配し、残る4筋（上直筋・下直筋・内側直筋・下斜筋）は動眼神経（CN Ⅲ）が支配する（LR6・SO4、それ以外はCN3の語呂）。上斜筋は眼球を下転・内旋・外転させ、麻痺すると下方視での複視（階段を降りにくい）が生じる。滑車神経は唯一脳幹背側から出る細い運動神経で、外傷に弱い。

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神経系-外眼筋と眼球運動▶ この図の説明を読む

この図の解説

左の側面図と右の前面図で、眼球を動かす6つの外眼筋と、その支配神経（ローマ数字）を対応させて見てほしい。まず眼窩の奥にある総腱輪を確認する。ここが直筋4本（上・下・内側・外側直筋）の共通の起始である。上直筋・下直筋・内側直筋・下斜筋の4筋はIII動眼神経、上斜筋だけがIV滑車神経、外側直筋だけがVI外転神経の支配である点が最大の要点だ。右図の赤い矢印は各筋の収縮で眼球がどちら向きに回るかを示す。上斜筋の腱が滑車という滑車状の構造をくぐって走行方向を変えるため、上斜筋の作用が「下外側」という一見意外な向きになることも図で確認しておきたい。下段の表は外眼筋（眼球を動かす）と内眼筋（瞳孔・水晶体を調節する平滑筋）を分けて整理している。

学習の要点

• 眼球運動に関わる脳神経は III動眼神経・IV滑車神経・VI外転神経の3つ。IIIが4筋＋上眼瞼挙筋を担い、IVは上斜筋、VIは外側直筋だけを担う
• 覚え方のコツ: 「LR6・SO4・残りは3」。外側直筋(Lateral Rectus)=VI、上斜筋(Superior Oblique)=IV、それ以外の外眼筋はすべてIII動眼神経
• 覚え方のコツ: 直筋4本と下斜筋は総腱輪から起こり、上斜筋の腱だけが滑車をくぐって折り返す
• 関連知識: 動眼神経は運動性のほか副交感性も含み、毛様体神経節を経て瞳孔括約筋（縮瞳）と毛様体筋（遠近調節）を支配する。散瞳は交感神経支配の瞳孔散大筋による
• よくある間違い: 上斜筋を「上に向ける筋」と誤解しやすいが、上斜筋の作用は眼球を下外側に向ける。上に向けるのは上直筋
• 臨床応用: VI外転神経麻痺では外側直筋が働かず眼球が外転できない（内斜視）。IV滑車神経麻痺では下方視で複視が出やすい

比較表

支配神経	筋	眼球の向き
III 動眼神経	上直筋	上内側
III 動眼神経	内側直筋	内側
III 動眼神経	下直筋	下内側
III 動眼神経	下斜筋	上外側
III 動眼神経	上眼瞼挙筋	（上眼瞼を挙上）
IV 滑車神経	上斜筋	下外側
VI 外転神経	外側直筋	外側

確認問題（その場で確認・記録には残りません）

外側直筋を支配する脳神経はどれか。

1動眼神経2滑車神経3外転神経4三叉神経

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

上斜筋を支配する脳神経はどれか。

1動眼神経2滑車神経3外転神経4視神経

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

直筋4本（上・下・内側・外側直筋）の共通の起始となる、眼窩深部の腱の輪を（ ）という。

答えを見る

答え: 総腱輪

動眼神経は運動性の線維に加えて、瞳孔括約筋と毛様体筋を支配する副交感性の線維を含む。

○×

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

瞳孔を散大させる（散瞳）のはどの筋か。

1瞳孔括約筋2瞳孔散大筋3毛様体筋4上眼瞼挙筋

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

毛様体筋が収縮すると、水晶体はどうなるか。

1厚くなる2薄くなる

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

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※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。

動眼神経・滑車神経・外転神経▶ この図の説明を読む

この図の解説

図は眼窩を後方から見た構図で、切断された外眼筋の断面に3本の脳神経がどう分配されるかを示している。中央で十字に交わる筋のうち、外側直筋へ向かうのが外転神経（VI）、右上へ細く伸びて上斜筋に入るのが滑車神経（IV）で、残る上直筋・内側直筋・下直筋・下斜筋の4筋と上眼瞼挙筋へは動眼神経（III）が上枝・下枝に分かれて枝を送る。動眼神経の下枝が途中で毛様体神経節へ副交感線維を渡す点にも注目したい。まず「外側直筋＝VI、上斜筋＝IV、残り全部＝III」という支配の骨格を、図の枝分かれとして目で押さえるのが要点である。右下の2つのボックスは、同じ筋でも「単独の筋の作用（解剖学）」と「共同運動でみた眼位（診断学）」で見え方が変わることを対比している。

学習の要点

• 外眼筋6筋＋上眼瞼挙筋の支配は「外側直筋＝外転神経(VI)／上斜筋＝滑車神経(IV)／残り全部＝動眼神経(III)」で分かれる。
• 覚え方のコツ: 「LR6・SO4・あとは3」。外側直筋(Lateral Rectus)は6番、上斜筋(Superior Oblique)は4番、それ以外は全部3番と唱える。
• 関連知識: 動眼神経だけが副交感線維（縮瞳と焦点調節）を含み、毛様体神経節で乗り換えて瞳孔括約筋と毛様体筋に至る。滑車神経・外転神経は純運動性。
• よくある間違い: 上斜筋を動眼神経支配と取り違えやすい。上斜筋は滑車神経(IV)、下斜筋は動眼神経(III)で、上下で神経が異なる。
• 臨床応用: 動眼神経麻痺では眼瞼下垂・散瞳・眼球の外下方偏位が起こる。副交感を含むため瞳孔散大を伴う点が特徴。

比較表

脳神経	性質	支配する筋	特徴
III 動眼神経	運動性＋副交感性	上直筋・内側直筋・下直筋・下斜筋・上眼瞼挙筋	副交感は毛様体神経節を経て瞳孔括約筋・毛様体筋へ
IV 滑車神経	運動性（純運動性）	上斜筋	中脳背面から出る唯一の脳神経
VI 外転神経	運動性（純運動性）	外側直筋	眼球を外転させる。斜台の硬膜を貫く

確認問題（その場で確認・記録には残りません）

眼球を外転させる外側直筋を支配する脳神経はどれか。

1動眼神経2滑車神経3外転神経4三叉神経

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

滑車神経は中脳背面から出て上眼窩裂を通り、外眼筋のうち（ ）のみを支配する。空欄に入る筋の名称を答えよ。

答えを見る

答え: 上斜筋

外転神経は副交感線維を含む混合神経である。

○×

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

動眼神経の副交感線維について正しいのはどれか。

1涙腺の分泌を支配する2毛様体神経節を経て瞳孔括約筋と毛様体筋に分布する3散瞳を起こす4顎下腺の分泌を支配する

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

上眼瞼挙筋を支配する脳神経はどれか。

1動眼神経2滑車神経3外転神経4顔面神経

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

動眼神経が完全に麻痺したとき、瞳孔にみられる変化はどちらか。

1散瞳（瞳孔が開く）2縮瞳（瞳孔が縮む）

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

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※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。