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理由で解く 理学療法士
QP59A065 生理学
出典：第59回理学療法士国家試験（2024）午前 問65
問題
線維素溶解系で働く因子はどれか。
選択肢
1
カルシウムイオン
2
フィブリノゲン
3
プラスミノゲン
4
プロトロンビン
5
von Willebrand因子
解答
正解3（プラスミノゲン）
解説
線溶系はプラスミノゲンがt-PAでプラスミンに活性化され、フィブリン（線維素）を分解する系である。
止血で形成されたフィブリン血栓は、役目を終えると線維素溶解系（線溶系）で分解される。中心となるのがプラスミノゲンで、組織プラスミノゲンアクチベータ（t-PA）などにより活性型プラスミンとなり、フィブリンを切断してFDP・Dダイマーを生じる。他の選択肢はいずれも血栓を「作る」凝固・一次止血側の因子であり、線溶系ではない。プラスミノゲンが線溶系の基質・前駆体であることを押さえる。
✗ 1. 誤り
カルシウムイオン
凝固第IV因子として多くの凝固反応の補因子となる凝固側の因子である
✗ 2. 誤り
フィブリノゲン
凝固第I因子で、トロンビンによりフィブリンとなる血栓形成側の物質である
✓ 3. 正しい
プラスミノゲン
活性化されてプラスミンとなりフィブリンを分解する、線溶系の中心因子である
✗ 4. 誤り
プロトロンビン
凝固第II因子で、活性化されトロンビンとなる凝固側の因子である
✗ 5. 誤り
von Willebrand因子
血小板の血管内皮への粘着を担い、第VIII因子を運搬する一次止血側の因子である
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止血機構▶ この図の説明を読む
この図の解説
血管が傷ついてから止血が完成するまでを4段階で示した図です。①受傷（血管が切断され血液と血球が漏出）、②血管が攣縮（受傷部の血管平滑筋が収縮し血液の損失を減らす）、③血小板血栓の形成（活性化した血小板が偽足を出して集まり互いに絡む＝一次止血）、④フィブリン血栓の形成（フィブリノゲンがフィブリンとなり血小板血栓に絡みつき強固になる＝二次止血）の流れです。左下の電子顕微鏡像と、③④の拡大丸（活性化した血小板・フィブリン血栓）に注目してください。
学習の要点
- 覚え方: 一次止血＝血小板（血小板血栓）、二次止血＝フィブリン（フィブリン血栓）。血小板が先、フィブリンが後で固める。
- 順番で理解: ①受傷→②血管攣縮→③血小板血栓（一次止血）→④フィブリン血栓（二次止血）の4ステップ。
- 関連知識: 二次止血の主役はフィブリノゲン→フィブリンへの変換。網目状のフィブリンが血球や血小板を絡めとる。
- よくある間違い: 血管の攣縮（収縮）も止血の第一歩。血小板だけでなく血管平滑筋の収縮が最初に働く。
- 臨床応用: 一次止血の障害は血小板減少や血小板機能異常、二次止血の障害は凝固因子の異常（血友病など）に対応する。
比較表
| 段階 | 内容 |
|---|---|
| ①受傷 | 血管が切断され血液と血球が漏出 |
| ②血管の攣縮 | 受傷部の血管平滑筋が収縮し血液の損失を減らす |
| ③血小板血栓の形成（一次止血） | 活性化した血小板が偽足を出して集まり互いに絡む |
| ④フィブリン血栓の形成（二次止血） | フィブリノゲンがフィブリンとなり血小板血栓に絡みつき強固になる |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
一次止血と二次止血の主役をそれぞれ答えよ。
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答え: 一次止血＝血小板（血小板血栓）、二次止血＝フィブリン（フィブリン血栓）。血小板が先、フィブリンが後で固める。
止血の4段階を順に述べよ。
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答え: ①受傷→②血管攣縮→③血小板血栓（一次止血）→④フィブリン血栓（二次止血）。
二次止血で起こる主要な変換は何か。
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答え: フィブリノゲンからフィブリンへの変換。網目状のフィブリンが血球や血小板を絡めとる。
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
- 線溶系＝プラスミノゲン→（t-PA）→プラスミン→フィブリン分解
- 分解産物はFDP・Dダイマー
- カルシウム・フィブリノゲン・プロトロンビン・vWFは凝固/一次止血側
比較表
| 因子 | 系 |
|---|---|
| von Willebrand因子 | 一次止血（血小板粘着） |
| フィブリノゲン・プロトロンビン・Ca | 二次止血（凝固） |
| プラスミノゲン | 線維素溶解（線溶） |
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