頸髄損傷完全麻痺(第6頸髄節まで機能残存)の上肢機能で可能なのはどれか。2つ選べ。

Question

Accepted Answer

3（手関節の背屈）、4（肘関節の屈曲）　C6残存では長・短橈側手根伸筋(C6)による手関節背屈と、上腕二頭筋・腕橈骨筋(C5・C6)による肘屈曲が可能。手関節背屈により腱固定効果(tenodesis)でのつまみが得られる。 第6頸髄節まで機能残存(C6完全損傷)では、上位の残存筋である三角筋・上腕二頭筋・腕橈骨筋(肘屈曲)、長・短橈側手根伸筋(手関節背屈)が働く。手関節背屈は残存機能の中で最も遠位の重要な動作で、これにより腱固定効果を用いた母指と示指のつまみが可能になる。手指の屈曲・内在筋(母指内転、小指外転、DIP屈曲)や手関節掌屈はC7以下の支配で麻痺するため不能である。したがって可能なのは手関節背屈(選択肢3)と肘関節屈曲(選択肢4)である。 ✗ 1. 誤り 小指の外転 小指外転筋は尺骨神経(C8・T1)支配で麻痺し不能。 ✗ 2. 誤り 母指の内転 母指内転筋は尺骨神経(C8・T1)支配で不能。 ✓ 3. 正しい 手関節の背屈 長・短橈側手根伸筋(C6)により可能。C6残存の指標。 ✓ 4. 正しい 肘関節の屈曲 上腕二頭筋(C5・C6)・腕橈骨筋(C6)により可能。 ✗ 5. 誤り 中指DIP関節の屈曲 深指屈筋(正中・尺骨神経、C8)支配で麻痺し不能。

残存レベル	獲得される代表動作
C5	肘屈曲(上腕二頭筋)・肩の動き
C6	手関節背屈(橈側手根伸筋)・腱固定つまみ
C7	肘伸展(上腕三頭筋)・手指伸展
C8	手指屈曲(深指屈筋)・把握