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理由で解く 理学療法士
QP58P055 解剖学
卵円窩は胎生期の卵円孔が閉鎖した痕跡で、心房中隔（右房側）にある。
左房室弁である僧帽弁（二尖弁）は2尖、右房室弁の三尖弁は3尖で、三尖弁は右心房と右心室の間（流入口）にあり流出口ではない（右室流出口は肺動脈弁）。大動脈弁と肺動脈弁はいずれも3枚の半月弁からなる。刺激伝導系の起点である洞房結節は右心房の上大静脈開口部付近にあり、左心房ではない。卵円窩は胎生期に右房から左房へ血液を通していた卵円孔が出生後に閉鎖してできた浅い陥凹で、心房中隔の右房面にみられる。したがって正しいのは選択肢4。
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心房・心室内部と房室弁・動脈弁の様子▶ この図の説明を読む
この図の解説
右心と左心を上下2段（上＝心房・房室弁・心室、下＝動脈弁・房室弁・心室）で開いて内部を示すSobottaの解剖図。三尖弁・僧帽弁、腱索、乳頭筋、肉柱、卵円窩、各静脈口や肺動脈弁・大動脈弁、冠状動脈起始部などのラベルを確認する。
学習の要点
- 右心房には上大静脈口・下大静脈口・冠状静脈洞口が開き、中隔に卵円窩がある。右房室弁＝三尖弁、左房室弁＝僧帽弁。
- 房室弁は腱索を介して乳頭筋につながり、収縮時の弁の逸脱（翻転）を防ぐ。心室内壁の凹凸が肉柱。
- 左心房には左上・左下・右上・右下の4本の肺静脈が開口する。
- 動脈弁＝肺動脈弁・大動脈弁で、いずれも3枚の半月弁。大動脈起始部から左右の冠状動脈が出る。
- 卵円窩は胎生期の卵円孔の遺残。左心室壁は右心室壁より厚い。
比較表
| 弁の種類 | 弁 | 特徴 |
|---|---|---|
| 房室弁 | 三尖弁（右）・僧帽弁（左） | 腱索を介して乳頭筋につながり、逸脱を防ぐ |
| 動脈弁 | 肺動脈弁・大動脈弁 | いずれも3枚の半月弁 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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心臓の弁膜▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は心房を切り離し、心臓を上から見下ろした断面である。まず4つの弁が一平面上に並ぶことを確認したい。図の下半分にある大きな2つの弁が房室弁で、左（僧帽弁）は2枚、右（三尖弁）は3枚の弁尖からなる。上半分の小さな2つが動脈弁で、いずれも半月形をした3枚のポケット状の弁（半月弁）である。左前方が肺動脈弁、右後方が大動脈弁にあたる。弁の並びを取り囲む結合組織が線維輪で、房室口と動脈口の形を保ち弁膜を付着させる土台となる。図の左右に走る左冠状動脈（前室間枝・回旋枝）・右冠状動脈や、下方に開く冠状静脈洞も、弁の位置関係を読む手がかりになる。4弁がすべて血液を一方向に流す逆流防止装置である点が要点である。
学習の要点
- 心臓には4つの弁がある。房室弁（心房と心室の間）は三尖弁と僧帽弁、動脈弁（心室と動脈の間）は肺動脈弁と大動脈弁。
- 覚え方のコツ: 「右は3枚（三尖弁）、左は2枚（二尖弁＝僧帽弁）」。右心＝三尖弁＋肺動脈弁、左心＝僧帽弁＋大動脈弁とペアで暗記する。
- 関連知識: 房室弁の弁尖は腱索を介して乳頭筋（心室筋の一部）に固定され、心室収縮時に弁尖が心房側へめくれるのを防ぐ。動脈弁は腱索を持たない。
- よくある間違い: 僧帽弁を「右」と混同しやすい。僧帽弁は左房室弁で二尖弁。三尖弁が右房室弁。動脈弁は肺動脈弁・大動脈弁とも3枚の半月弁である。
- 臨床応用: 弁の変形や閉鎖不全は心内膜炎（リウマチや感染症）で起こり、弁膜は心内膜のヒダなので炎症が波及しやすい。
比較表
| 区分 | 右心 | 左心 |
|---|---|---|
| 房室弁 | 三尖弁（右房室弁・3枚） | 僧帽弁（左房室弁・二尖弁・2枚） |
| 動脈弁 | 肺動脈弁（半月弁・3枚） | 大動脈弁（半月弁・3枚） |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 僧帽弁＝2尖、三尖弁＝3尖
- 大動脈弁・肺動脈弁＝3尖（半月弁）
- 洞房結節＝右心房上大静脈開口部付近
- 卵円窩＝心房中隔（卵円孔の遺残）
| 弁 | 位置 | 尖数 |
|---|---|---|
| 僧帽弁 | 左房室口 | 2尖 |
| 三尖弁 | 右房室口 | 3尖 |
| 大動脈弁 | 左室流出口 | 3尖（半月弁） |
| 肺動脈弁 | 右室流出口 | 3尖（半月弁） |
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