QP58P054　解剖学

後根には脊髄（後根）神経節があり、交感神経節前線維は胸髄〜上部腰髄（T1〜L2）から出る（胸腰系）。

脊髄の膨大部は上肢を支配する頸膨大と下肢を支配する腰膨大の2つで、四肢の神経細胞が多いため太くなる。灰白質の前角には運動ニューロンが存在し、灰白質であって白質ではない（白質は伝導路＝軸索が走る周辺部）。後根には感覚ニューロンの細胞体が集まる脊髄神経節（後根神経節）が形成される。自律神経のうち交感神経の節前ニューロンは胸髄〜第2腰髄（T1〜L2）の側角に由来する胸腰系であり、副交感神経は脳幹と仙髄（S2〜S4）から出る頭仙系である。脊髄円錐は成人で第1〜第2腰椎（L1〜L2）の高さで終わり、それより下は馬尾となる（第3・4腰椎ではない）。

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神経系-脊髄の断面▶ この図の説明を読む

この図の解説

まず中央のH字形をした灰白質に注目する。前方へ突き出す太い前角には骨格筋を支配する大型の運動細胞が集まり、その軸索は前根を通って出ていく。後方へ伸びる後角は後根から入る感覚線維を受ける。灰白質の中央には神経管の名残である中心管が開く。その外側を白質が取り囲み、後正中溝と後外側溝の間が後索、前後の外側溝の間が側索、前正中裂の外側が前索である。後索はさらに内側の薄束と外側の楔状束に分かれ、識別性触圧覚と深部感覚を伝える。右側の4断面を見比べると、上肢を支配する頸髄と下肢を支配する腰髄で前角が大きく張り出し(頸膨大・腰膨大)、胸髄では前角が細く側角が突出している点が読み取れる。

学習の要点

• 灰白質はH字形で前角(運動)・後角(感覚)・側角(自律性)、中央に中心管。周囲の白質は前索・側索・後索に区分される。
• 覚え方のコツ: 「前は運動・後は感覚」。前角=前根=運動=遠心性、後角=後根=感覚=求心性とワンセットで押さえる。
• 関連知識: 側角は胸髄〜上部腰髄(T1〜L2/3)にあり交感神経の起始核。仙髄の側角相当部は副交感神経(骨盤内臓神経)の起始。
• よくある間違い: 後索の薄束と楔状束の担当を逆にしやすい。薄束=下半身、楔状束=上半身。楔状束は上位でのみ現れるため腰髄・仙髄では薄束のみ。
• 臨床応用: 前角の運動細胞が侵されると弛緩性麻痺(急性灰白髄炎など)、後索が障害されると深部感覚障害が起こる。

比較表

部位	前角	側角	後索	特徴
頸髄	発達(上肢支配)	なし	薄束+楔状束に分離	頸膨大・白質が多い
胸髄	細い	あり(交感神経起始)	上位胸髄で分離	側角が明瞭
腰髄	発達(下肢支配)	なし	薄束のみ	腰膨大
仙髄	—	(副交感の起始)	薄束のみ	白質の割合が少ない

確認問題（その場で確認・記録には残りません）

脊髄灰白質の前角に細胞体を持ち、その軸索が前根を通って骨格筋に向かうのはどれか。

1感覚ニューロン2運動ニューロン3交感神経節後ニューロン4介在ニューロンのみ

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

後索は内側の（ ）と外側の楔状束に分かれ、識別性触圧覚と深部感覚を伝える。空欄に入る語を答えよ。

答えを見る

答え: 薄束

側角は脊髄の全長にわたって存在し、いずれの高さでも交感神経細胞を含む。

○×

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

脊髄の断面を高さ別に比較したとき、正しい記述はどれか。

1腰髄では後索が薄束と楔状束に分かれる。2頸髄では前角が細く、下肢の運動を支配する。3腰髄では前角が発達し、下肢の運動を支配する。4仙髄は他の高さより白質の割合が多い。

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

灰白質の中央に開き、発生初期の神経管の名残である構造はどちらか。

1中心管2前正中裂

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

脊髄白質の区分として正しい組み合わせはどれか。

1前索・側索・後索2前角・側角・後角3薄束・楔状束・中心管4前根・後根・前枝

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

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※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。

神経系-脊髄の全体像▶ この図の説明を読む

この図の解説

右の模式図は、脳の下端から連続する1本の脊髄と、そこから左右対称に出る脊髄神経の全景である。まず上端に注目すると、C1から数字が振られ、頸部で束をなす神経がふくらんで見える。ここが頸膨大で、上肢へ向かう神経(腕神経叢C5〜Th1)が出る部分にあたる。下方へ目を移すと、胸髄で神経がまばらになった後、再び太くなる腰膨大があり、下肢へ向かう神経が出る。脊髄そのものは第1〜2腰椎の高さで円錐状に細く終わり(脊髄円錐)、それより下では神経根だけが束になって垂れ下がる。これが馬尾神経で、馬の尾に似た形が名の由来である。左と中央の写真は同じ脊髄を側面・後面から見たもので、脊柱管の中に脊髄が長く納まる位置関係を確認できる。

学習の要点

• 脊髄は長さ約40cm・太さ1cm前後の円柱形で、下端は脊髄円錐となり第1〜2腰椎の高さで終わる。脊髄が脊柱管より短いのは、脊髄の成長が脊柱より早く止まるため。
• 覚え方のコツ: 「膨らみは手足の出口」。頸膨大＝上肢の神経(腕神経叢)、腰膨大＝下肢の神経が出る。膨大の位置と支配肢をセットで暗記する。
• 関連知識: 脊髄神経は左右31対(頸8・胸12・腰5・仙骨5・尾骨1)。頸椎は7個だが頸神経は8対で、椎骨の数より1つ多い。
• よくある間違い: 脊髄が仙骨や尾骨まで達すると誤解しやすいが、脊髄自体は腰椎上部で終わり、その先を満たすのは馬尾神経(神経根の束)である。
• 臨床応用: 脊髄が終わる第1〜2腰椎より下は馬尾しかないため、腰椎穿刺は第3〜4腰椎間で行い、脊髄本体を傷つけずに脳脊髄液を採取できる。

比較表

部位	高さの目安	特徴・出る神経
頸膨大	頸髄下半部	太い。上肢へ(腕神経叢 C5〜Th1)
腰膨大	腰髄上半部	太い。下肢へ(腰・仙骨神経叢)
脊髄円錐	第1〜2腰椎	脊髄の下端。ここで脊髄は終わる
馬尾神経	円錐より下	神経根の束。脊髄本体はない

確認問題（その場で確認・記録には残りません）

脊髄の下端(脊髄円錐)が終わる高さとして正しいのはどれか。

1第7頸椎2第12胸椎3第1〜2腰椎4第2仙椎

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

頸膨大から主に出る神経が支配するのはどれか。

1下肢2上肢3体幹前面4骨盤内臓

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

脊髄下端より下方で、脊髄神経の根糸が束になって下方に走り、馬の尾のように見える構造を（ ）という。

答えを見る

答え: 馬尾(馬尾神経)

脊髄神経は左右31対あり、頸神経の数は頸椎の数と一致して7対である。

○×

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

腰膨大から出る神経が向かうのはどちらか。

1上肢2下肢

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

脊髄の全体像に関する記述として正しいのはどれか。

1脊髄は脊柱管より長く、尾骨まで達する。2脊髄円錐より下には脊髄本体が続く。3腰椎穿刺は脊髄を避けて第3〜4腰椎間で行う。4頸膨大は下肢へ行く神経を出す。

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

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※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。