Danielsらの徒手筋力テストにおける肩甲下筋のテストで正しいのはどれか。

Question

Accepted Answer

3（3）　肩甲下筋の主作用は肩関節「内旋」（肩甲下神経 C5・C6）。DanielsのMMTでは内旋を検査する肢位が正しく、外旋（棘下筋・小円筋）や肩甲骨運動（僧帽筋・広背筋）のテストと取り違えないことがポイント。 肩甲下筋は肩甲下窩から上腕骨小結節に付着し、肩関節の内旋を主作用とする筋（肩甲下神経 C5・C6 支配）である。したがってDanielsらの徒手筋力テスト（新・徒手筋力検査法）では、肩甲下筋は「肩関節内旋」の運動方向で評価する。選択肢の図のうち内旋を検査している肢位が正答となり、これが選択肢3である。選択肢3は座位を取れない患者にも用いられる段階3の内旋テスト肢位を示す。残りの選択肢は、1が肩甲骨の下制・内転（僧帽筋中下部線維や広背筋など肩甲骨運動）、2が肩関節水平面の運動（三角筋後部線維）、4が肩関節外旋（棘下筋・小円筋＝内旋の拮抗筋）、5が広背筋（肩甲骨下制）の検査であり、いずれも肩甲下筋の作用である内旋を評価するものではないため誤りとなる。運動方向が「内旋」であるかを見れば正答3にたどり着ける問題である。 ✗ 1. 誤り 1 肩甲骨の下制・内転を診る図（僧帽筋中部・下部線維／広背筋などの肩甲骨運動テスト）：これは肩甲骨そのものの運動を評価するもので、肩関節内旋を主作用とする肩甲下筋のテストではない ✗ 2. 誤り 2 肩関節水平面の運動を診る図（三角筋後部線維＝水平外転／水平内転のテスト）：三角筋を対象とした検査で肩甲下筋とは無関係 ✓ 3. 正しい 3 肩関節内旋（段階3）の検査肢位を示す図：内旋は肩甲下筋（肩甲下神経 C5・C6 支配）の主作用であり、これが肩甲下筋のMMTとして正しい肢位。患者が座位を取れない場合にも用いられる段階3のテスト ✗ 4. 誤り 4 肩関節外旋（段階3）の検査を示す図（棘下筋・小円筋）：外旋は内旋の拮抗運動であり、外旋筋群の検査。肩甲下筋ではない ✗ 5. 誤り 5 肩甲下筋ではなく別筋のテスト

筋	主作用	代表的テスト肢位
肩甲下筋	内旋	lift-off(手を背部から持ち上げ)
棘上筋	外転(初動)	empty can/full can
棘下筋	外旋	肘屈曲位で外旋抵抗
小円筋	外旋	外転位での外旋抵抗