肺塞栓症で誤っているのはどれか。

Question

肺塞栓症で誤っているのはどれか。

Accepted Answer

4（下肢よりも上肢の術後に多い。）　肺塞栓症の塞栓源の多くは下肢・骨盤の深部静脈血栓であり、上肢術後より下肢（股・膝）術後や長期臥床で頻度が高い。 肺血栓塞栓症は下肢・骨盤の深部静脈血栓（DVT）が遊離して肺動脈を閉塞する病態で、DVTとの合併が多い（両者を合わせて静脈血栓塞栓症と総称）。血栓形成のVirchow三徴（血流停滞・血管内皮障害・血液凝固能亢進）を背景とし、脱水は血液濃縮により凝固能を高め誘因となる。閉塞部の換気血流不均衡で低酸素血症をきたし、過換気を伴うためCO2は貯留せずI型（低酸素性）呼吸不全を呈する。線溶反応でDダイマーが上昇し（陰性なら除外に有用）、術後では下肢の整形外科手術後などで発症が多い。したがって「上肢の術後に多い」は誤り。 ✗ 1. 正しい 脱水が誘因となる。 血液濃縮で凝固能が亢進し血栓形成を促す（正しい） ✗ 2. 正しい I型呼吸不全を呈する。 換気血流不均衡と過換気により低酸素・低〜正常CO2のI型となる（正しい） ✗ 3. 正しい Dダイマーが上昇する。 血栓の線溶を反映し上昇、陰性なら除外診断に有用（正しい） ✓ 4. 誤り 下肢よりも上肢の術後に多い。 塞栓源は主に下肢DVT。下肢（股・膝）術後や長期臥床で多く、上肢術後は少ない（誤り＝正解） ✗ 5. 正しい 深部静脈血栓症との合併が多い。 DVTが塞栓源となり合併が多い（正しい）

型	PaO2	PaCO2	代表疾患
I型	低下	正常〜低下	肺塞栓症・肺炎・間質性肺炎
II型	低下	上昇	COPD増悪・神経筋疾患