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理由で解く 理学療法士

QP58A077　臨床医学大要

出典：第58回理学療法士国家試験（2023）午前 問77
問題
末梢神経の脱髄がみられるのはどれか。
選択肢
1 多発性硬化症
2 de Quervain病
3 進行性核上性麻痺
4 腰部脊柱管狭窄症
5 Guillain‐Barré症候群
解答
正解5（Guillain‐Barré症候群）
解説

Guillain‐Barré症候群は末梢神経の髄鞘が自己免疫性に障害される急性炎症性脱髄性多発根神経炎で、末梢神経脱髄の代表疾患である。

Guillain‐Barré症候群(GBS)は先行感染後に生じる自己免疫機序で、末梢神経(神経根・末梢神経)のSchwann細胞由来の髄鞘が破壊される急性炎症性脱髄性多発根神経炎(AIDP)である。左右対称性の急速進行性弛緩性麻痺と腱反射消失、髄液の蛋白細胞解離が特徴。多発性硬化症も脱髄疾患だが障害部位は中枢神経(オリゴデンドロサイト由来の髄鞘)であり、末梢神経脱髄ではない点が鑑別のポイント。

✗ 1. 誤り
多発性硬化症
中枢神経(脳・脊髄・視神経)の脱髄疾患。末梢神経の脱髄ではない
✗ 2. 誤り
de Quervain病
母指の腱鞘炎(狭窄性腱鞘炎)。神経の脱髄疾患ではない
✗ 3. 誤り
進行性核上性麻痺
タウ蛋白蓄積による神経変性疾患。脱髄ではない
✗ 4. 誤り
腰部脊柱管狭窄症
神経根や馬尾の機械的圧迫による障害で、原発性の脱髄疾患ではない
✓ 5. 正しい
Guillain‐Barré症候群
末梢神経の自己免疫性脱髄(急性炎症性脱髄性多発根神経炎)
ポイント
  • GBS＝末梢神経の脱髄／多発性硬化症＝中枢神経の脱髄
  • GBSは蛋白細胞解離・腱反射消失・上行性弛緩性麻痺
  • de Quervain病は腱鞘炎で神経疾患ではない
比較表
脱髄部位による分類
疾患髄鞘障害部位
Guillain‐Barré症候群末梢神経(Schwann細胞)
多発性硬化症中枢神経(オリゴデンドロサイト)
進行性核上性麻痺神経変性(脱髄ではない)
キーワード
Guillain‐Barré症候群 末梢神経脱髄 多発性硬化症 蛋白細胞解離 AIDP
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