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理由で解く 理学療法士
QP58A044 理学療法評価学
出典：第58回理学療法士国家試験（2023）午前 問44
問題
呼吸性アシドーシスはどれか。
選択肢
1
pH 7.30 ― PCO2 25mmHg ― HCO3⁻ 15mEq/L
2
pH 7.40 ― PCO2 25mmHg ― HCO3⁻ 15mEq/L
3
pH 7.25 ― PCO2 55mmHg ― HCO3⁻ 30mEq/L
4
pH 7.35 ― PCO2 40mmHg ― HCO3⁻ 30mEq/L
5
pH 7.45 ― PCO2 45mmHg ― HCO3⁻ 35mEq/L
解答
正解3（3）
解説
呼吸性アシドーシスは「pH低下」と「PCO2上昇」が同時にそろう組合せ。pH 7.25・PCO2 55mmHgの3が該当する。
動脈血ガスの3項目から酸塩基平衡の病態を読み取る問題である。手順は、まずpHで酸血症（7.35未満）かアルカリ血症（7.45超）かを決め、次にその原因がPCO2（呼吸性）かHCO3⁻（代謝性）かを決める、の2段階である。呼吸性アシドーシスはCO2が貯留してpHが酸性に傾く病態なので、pH低下かつPCO2上昇（45mmHg超）を同時に満たす組合せを探す。pHが低いのは1のpH 7.30と3のpH 7.25の2つである。1はPCO2 25mmHgと低く、HCO3⁻も15mEq/Lと低いので、HCO3⁻の低下が主体の代謝性アシドーシス（PCO2低下は呼吸性代償）である。3はPCO2が55mmHgと上昇しており、pH 7.25の酸血症をCO2貯留で説明できるため呼吸性アシドーシスにあたる。3のHCO3⁻ 30mEq/Lという高値は、持続するCO2貯留に対して腎が重炭酸を保持する代謝性代償を示す。残る4はpH 7.35・PCO2 40mmHgとほぼ正常でCO2貯留がなく、5はpH 7.45・HCO3⁻ 35mEq/Lとアルカリ側であり、いずれも呼吸性アシドーシスではない。
✗ 1. 誤り
pH 7.30 ― PCO2 25mmHg ― HCO3⁻ 15mEq/L
pH低下はHCO3⁻ 15mEq/Lの低下によるもの。PCO2 25mmHgは低く代謝性アシドーシス
✗ 2. 誤り
pH 7.40 ― PCO2 25mmHg ― HCO3⁻ 15mEq/L
pH 7.40は正常域。PCO2もHCO3⁻も低くCO2貯留はなく、酸血症の状態にない
✓ 3. 正しい
pH 7.25 ― PCO2 55mmHg ― HCO3⁻ 30mEq/L
pH 7.25の酸血症にPCO2 55mmHgの上昇。HCO3⁻ 30は腎の代償で呼吸性アシドーシス
✗ 4. 誤り
pH 7.35 ― PCO2 40mmHg ― HCO3⁻ 30mEq/L
PCO2 40mmHgは正常でCO2貯留なし。HCO3⁻ 30mEq/Lの上昇が主体で呼吸性ではない
✗ 5. 誤り
pH 7.45 ― PCO2 45mmHg ― HCO3⁻ 35mEq/L
pH 7.45はアルカリ側。HCO3⁻ 35mEq/L高値の代謝性アルカローシス側で酸血症ではない
ポイント
- 呼吸性アシドーシス=pH↓・PaCO2↑(CO2貯留)
- 慢性では腎代償でHCO3−↑
- PaCO2が呼吸性、HCO3−が代謝性の指標
比較表
| 病態 | pH | PaCO2 | HCO3− |
|---|---|---|---|
| 呼吸性アシドーシス | 低下 | 上昇(一次) | 上昇(代償) |
| 呼吸性アルカローシス | 上昇 | 低下(一次) | 低下(代償) |
| 代謝性アシドーシス | 低下 | 低下(代償) | 低下(一次) |
| 代謝性アルカローシス | 上昇 | 上昇(代償) | 上昇(一次) |
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