QP57A017　理学療法評価学

間質性肺炎（UIPパターン）の胸部CTは、胸膜下・肺底部優位の網状影、蜂巣肺、牽引性気管支拡張が三徴。KL-6高値もこれを裏づける。

本症例は65歳男性で、3年かけて労作時呼吸困難が進行し、1か月前から咳と息切れが悪化して入院した。KL-6は790U/mL（基準値500U/mL未満）と高く、II型肺胞上皮の傷害を反映する間質性肺疾患のマーカーとして矛盾しない。mMRC息切れスケールはグレード3、6分間歩行200mと運動耐容能も高度に低下しており、慢性に進行した肺の線維化を示すCT所見を探すことになる。④は胸膜下・末梢優位の粗い網状影に加え、小嚢胞が層をなす蜂巣肺と牽引性気管支拡張を認め、通常型間質性肺炎（UIP）の典型像で、この臨床経過と最もよく一致する。①は両肺とも含気が良好で血管影も整い、網状影も蜂巣肺もみられず、間質性肺炎の所見に乏しい。②は肺の容積が小さく肺門周囲に淡い索状影を認めるのみで、胸膜下優位の網状影や蜂巣肺は認めない。③は両肺にびまん性のすりガラス影と浸潤影が広がる肺胞性パターンで、肺水腫や広範な肺炎など急性の病態を示し、慢性の線維化像ではない。⑤は境界の薄い大きな低吸収域（ブラ）が多発して血管影が疎であり、肺気腫の像である。したがって最も可能性が高いのは④である。