学習トップ ／ 理由で解く 理学療法士 ／ 第4章 ▸ 一般 ／ QP56A087

理由で解く 理学療法士

QP56A087　臨床医学大要

出典：第56回理学療法士国家試験（2021）午前 問87
問題
視床痛について正しいのはどれか。
選択肢
1 CRPS(複合性局所疼痛症候群)typeIに分類される。
2 発症頻度は脳卒中患者の30%程度である。
3 脳卒中発症直後に生じる症例が多い。
4 鎮痛剤は無効であることが多い。
5 手部に腫脹を伴う。
解答
正解4（鎮痛剤は無効であることが多い。）
解説

視床痛は視床病変による中枢性神経障害性疼痛(中枢性脳卒中後疼痛)で、通常のNSAIDs・鎮痛薬は無効なことが多く、抗うつ薬・抗てんかん薬が用いられる。

視床痛は視床(主に後外側腹側核)の脳血管障害により生じる中枢性の神経障害性疼痛で、Dejerine-Roussy症候群として知られる。障害側の反対側半身に自発痛・異痛症(アロディニア)・感覚過敏を伴い、通常の消炎鎮痛薬(NSAIDs)やオピオイドは効きにくく無効なことが多いため、抗うつ薬(三環系など)や抗てんかん薬(プレガバリン等)が治療に用いられる。発症は脳卒中直後ではなく数週〜数か月後の遅発性が多く、頻度は脳卒中患者の数%程度である。中枢性疼痛であってCRPS(末梢由来)ではなく、手部腫脹は肩手症候群(CRPS)の所見で視床痛とは異なる。

✗ 1. 誤り
CRPS(複合性局所疼痛症候群)typeIに分類される。
視床痛は中枢性疼痛で、末梢性のCRPSとは異なる
✗ 2. 誤り
発症頻度は脳卒中患者の30%程度である。
実際は数%程度で30%は過大
✗ 3. 誤り
脳卒中発症直後に生じる症例が多い。
数週〜数か月後の遅発性発症が多い
✓ 4. 正しい
鎮痛剤は無効であることが多い。
中枢性神経障害性疼痛でNSAIDs等が効きにくい
✗ 5. 誤り
手部に腫脹を伴う。
腫脹は肩手症候群(CRPS)の所見で視床痛の特徴ではない
ポイント
  • 視床痛＝視床病変による中枢性神経障害性疼痛(Dejerine-Roussy)
  • 通常の鎮痛薬は無効、抗うつ薬・抗てんかん薬が有効
  • 発症は遅発性、頻度は数%
比較表
視床痛とCRPS(肩手症候群)の違い
項目視床痛CRPS(肩手症候群)
起源中枢(視床)末梢・自律神経
腫脹なし手部腫脹あり
治療抗うつ薬・抗てんかん薬運動療法・交感神経ブロック等
キーワード
視床痛 中枢性疼痛 Dejerine-Roussy 神経障害性疼痛 脳卒中
この問題の解説の修正を依頼する

解説に誤り・改善点があればお知らせください。件名と本文は自動入力済みです（編集できます）。お名前・メールアドレスは任意です。送信内容は玄康株式会社（黒澤一弘）に届きます。

この問題をアプリで理由で解く 理学療法士
App Store入手