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理由で解く 理学療法士

QP56A038 理学療法評価学

出典:第56回理学療法士国家試験(2021)午前 問38
問題
椅子からの立ち上がり動作を観察したところ、両上肢で大腿前面を支持し、過度に体幹を前傾した状態から殿部離床し、その後体幹を前傾したまま早期に膝関節の伸展が見られた。最後に体幹を伸展し立ち上がりを終了した。この間、顕著な姿勢の動揺は認めなかった。この動作異常が生じている心身機能・身体構造の問題点として最も考えられるのはどれか。
選択肢
1 無動
2 片麻痺
3 運動失調
4 両下肢筋力低下
5 両股関節伸展可動域制限
解答
正解4(両下肢筋力低下)
解説

両上肢での大腿支持・過度の体幹前傾・早期の膝伸展は、下肢伸展筋力の不足を上肢と体幹の勢いで代償する典型パターン。動揺がないことから失調は否定的。

立ち上がりでは殿部離床後に膝・股関節を伸展して身体を持ち上げるため、大腿四頭筋や股関節伸展筋の十分な筋力が必要である。両上肢で大腿前面を押して支持し、過度に体幹を前傾させて重心を前方へ移動し、離床後に体幹を前傾したまま早期に膝を伸展させるのは、下肢伸展筋力の不足を上肢の押し上げと体幹の運動量で補う代償動作である。姿勢の動揺が顕著でないことから運動失調は否定的で、左右差の記載がなく両側性の問題であることから片麻痺も考えにくい。無動(寡動)は動作開始の緩慢さが特徴で本記述と合わない。よって両下肢筋力低下が最も考えられる。

✗ 1. 誤り
無動
Parkinson症候群でみられる動作緩慢・すくみが特徴で、本動作パターンとは合わない
✗ 2. 誤り
片麻痺
左右非対称の代償が生じるが、本問は両側性で左右差の記載がない
✗ 3. 誤り
運動失調
動揺・測定障害が特徴だが「顕著な姿勢の動揺は認めなかった」と矛盾
✓ 4. 正しい
両下肢筋力低下
上肢支持・過度前傾・早期膝伸展という代償は下肢伸展筋力不足を示す
✗ 5. 誤り
両股関節伸展可動域制限
立位への伸展が阻害され最終伸展が困難となるが、上肢支持・早期膝伸展の代償の主因とは言いにくい
ポイント
  • 上肢での大腿支持=下肢伸展筋力の代償
  • 過度の体幹前傾=重心前方移動で離床を補助
  • 早期の膝伸展=下肢筋力不足を体幹の勢いで代償
  • 動揺なし→運動失調は否定的、左右差なし→片麻痺は考えにくい
比較表
立ち上がり動作異常と背景障害
観察所見示唆される問題
上肢支持・過度前傾・早期膝伸展両下肢(伸展)筋力低下
著明な動揺・測定障害運動失調
左右非対称の代償片麻痺
動作開始の緩慢・すくみ無動(寡動)
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