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理由で解く 理学療法士
QP55A065 生理学
出典：第55回理学療法士国家試験（2020）午前 問65
問題
血液凝固因子はどれか。2つ選べ。
選択肢
1
アルブミン
2
トロンビン
3
ヘモグロビン
4
フィブリノゲン
5
エリスロポエチン
解答
正解2（トロンビン）、4（フィブリノゲン）
解説
血液凝固因子はトロンビン（第II因子の活性型）とフィブリノゲン（第I因子）。凝固カスケードの最終段でトロンビンがフィブリノゲンをフィブリンに変える。
血液凝固カスケードの最終段階では、活性化されたトロンビン（第IIa因子）が可溶性のフィブリノゲン（第I因子）を不溶性のフィブリンに変換し、血小板血栓を安定化させて止血を完成させる。したがって凝固因子はトロンビンとフィブリノゲンの2つである。他は凝固因子ではない：アルブミンは膠質浸透圧維持・物質運搬を担う血漿タンパク、ヘモグロビンは赤血球内の酸素運搬タンパク、エリスロポエチンは腎臓が産生し赤血球産生を促すホルモンである。
✗ 1. 誤り
アルブミン
血漿膠質浸透圧の維持と物質運搬を担う。凝固因子ではない
✓ 2. 正しい
トロンビン
第II因子の活性型で、フィブリノゲンをフィブリンに変換する凝固因子
✗ 3. 誤り
ヘモグロビン
赤血球内の酸素運搬タンパク。凝固には関与しない
✓ 4. 正しい
フィブリノゲン
第I因子で、トロンビンによりフィブリンに変換される凝固因子
✗ 5. 誤り
エリスロポエチン
腎臓が産生し赤血球産生を促すホルモン。凝固因子ではない
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止血機構▶ この図の説明を読む
この図の解説
血管が傷ついてから止血が完成するまでを4段階で示した図です。①受傷（血管が切断され血液と血球が漏出）、②血管が攣縮（受傷部の血管平滑筋が収縮し血液の損失を減らす）、③血小板血栓の形成（活性化した血小板が偽足を出して集まり互いに絡む＝一次止血）、④フィブリン血栓の形成（フィブリノゲンがフィブリンとなり血小板血栓に絡みつき強固になる＝二次止血）の流れです。左下の電子顕微鏡像と、③④の拡大丸（活性化した血小板・フィブリン血栓）に注目してください。
学習の要点
- 覚え方: 一次止血＝血小板（血小板血栓）、二次止血＝フィブリン（フィブリン血栓）。血小板が先、フィブリンが後で固める。
- 順番で理解: ①受傷→②血管攣縮→③血小板血栓（一次止血）→④フィブリン血栓（二次止血）の4ステップ。
- 関連知識: 二次止血の主役はフィブリノゲン→フィブリンへの変換。網目状のフィブリンが血球や血小板を絡めとる。
- よくある間違い: 血管の攣縮（収縮）も止血の第一歩。血小板だけでなく血管平滑筋の収縮が最初に働く。
- 臨床応用: 一次止血の障害は血小板減少や血小板機能異常、二次止血の障害は凝固因子の異常（血友病など）に対応する。
比較表
| 段階 | 内容 |
|---|---|
| ①受傷 | 血管が切断され血液と血球が漏出 |
| ②血管の攣縮 | 受傷部の血管平滑筋が収縮し血液の損失を減らす |
| ③血小板血栓の形成（一次止血） | 活性化した血小板が偽足を出して集まり互いに絡む |
| ④フィブリン血栓の形成（二次止血） | フィブリノゲンがフィブリンとなり血小板血栓に絡みつき強固になる |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
一次止血と二次止血の主役をそれぞれ答えよ。
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答え: 一次止血＝血小板（血小板血栓）、二次止血＝フィブリン（フィブリン血栓）。血小板が先、フィブリンが後で固める。
止血の4段階を順に述べよ。
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答え: ①受傷→②血管攣縮→③血小板血栓（一次止血）→④フィブリン血栓（二次止血）。
二次止血で起こる主要な変換は何か。
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答え: フィブリノゲンからフィブリンへの変換。網目状のフィブリンが血球や血小板を絡めとる。
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
- トロンビン（IIa）がフィブリノゲン（I）をフィブリンに変換
- 凝固因子＝トロンビン・フィブリノゲン
- アルブミン・ヘモグロビン・エリスロポエチンは非凝固因子
比較表
| 物質 | 役割 |
|---|---|
| フィブリノゲン（第I因子） | フィブリンの前駆体 |
| トロンビン（第IIa因子） | フィブリノゲンを分解しフィブリン生成 |
| アルブミン | 膠質浸透圧・運搬 |
| ヘモグロビン | 酸素運搬 |
| エリスロポエチン | 赤血球産生刺激 |
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