QP54P065　生理学

嚥下中枢は延髄にある。呼吸・循環・嘔吐・嚥下など生命維持の反射中枢は延髄に集中する。

嚥下の咽頭期・食道期は延髄の孤束核・疑核を中心とする嚥下中枢（central pattern generator）が制御する反射運動である。延髄には嚥下のほか呼吸・心臓血管・嘔吐・咳・唾液分泌などの生命維持に関わる反射中枢が集まる。臨床では延髄（球）の障害で球麻痺による嚥下障害を生じるため、リハでは誤嚥・栄養管理が重要となる。したがって嚥下中枢は延髄に存在する。

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神経系-脳幹網様体-各種機能中枢▶ この図の説明を読む

この図の解説

図の中央、脳幹の正中断面で緑色に塗られた縦長の領域が脳幹網様体である。中脳から橋、延髄にかけて連続して広がり、白質と灰白質が入り混じった構造をとる点をまず押さえたい。この網様体には、生命維持に不可欠な自律性・運動性の中枢が数多く含まれる。図はその働きを3つに整理している。右上①の脳幹網様体賦活系は、視覚・聴覚・体性感覚など様々な感覚入力を受け、視床の髄板内核群を経て大脳全体へ広く信号を送り(汎性視床皮質投射)、大脳を覚醒させる。右下②の機能中枢は、延髄に呼吸・循環・嚥下・嘔吐・唾液分泌の各中枢、橋に排尿中枢、中脳に対光反射中枢が配置される。左下③の網様体脊髄路は脊髄前角細胞へ下行し、赤核脊髄路・前庭脊髄路とともに錐体外路として、全身の姿勢や歩行時の筋緊張レベルの調節に関与する。

学習の要点

• 脳幹網様体は中脳〜橋〜延髄にわたり連続し、白質と灰白質が入り混じった領域で、生命維持の自律性・運動性中枢を含む。働きは「賦活系・機能中枢・網様体脊髄路」の3つに整理できる。
• 覚え方のコツ: 中枢の高さは「延髄=呼吸・循環・嚥下・嘔吐・唾液」「橋=排尿」「中脳=対光反射」。生命に直結する中枢ほど下位(延髄)に集まると覚える。
• 関連知識: 賦活系は感覚入力→視床髄板内核群→大脳皮質へ広く投射し、覚醒(意識)レベルを保つ。この経路が障害されると意識障害・昏睡につながる。
• よくある間違い: 網様体脊髄路は錐体路ではなく錐体外路に属する。錐体路(随意運動指令)とは別系統で、無意識の姿勢・筋緊張の調節を担う。
• 臨床応用: 延髄の呼吸・循環中枢が障害されると生命維持ができなくなる。脳死は脳幹を含む全脳の不可逆的機能停止をいい、延髄機能が保たれる植物状態とは区別される。

比較表

3つの働き	経路・部位	おもな役割
①脳幹網様体賦活系	感覚入力→視床髄板内核群→汎性視床皮質投射	大脳全体を覚醒させる
②脳幹の機能中枢	延髄・橋・中脳の網様体	呼吸・循環・嚥下ほか生命維持中枢
③網様体脊髄路	網様体→脊髄前角細胞(錐体外路)	姿勢・歩行時の筋緊張の調節

確認問題（その場で確認・記録には残りません）

呼吸中枢や循環中枢など、生命維持に重要な機能中枢が最も多く存在する脳幹の部位はどれか。

1中脳2橋3延髄4視床

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

脳幹網様体賦活系について正しいのはどれか。

1運動指令を骨格筋へ直接伝える2感覚入力を受け大脳を広く覚醒させる3脳脊髄液を産生する4左右の大脳半球を連絡する

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

網様体脊髄路は、赤核脊髄路や前庭脊髄路とともに（ ）に属し、姿勢や歩行時の筋緊張の調節に関与する。

答えを見る

答え: 錐体外路

脳幹網様体は延髄だけに存在し、中脳や橋には広がらない。

○×

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

脳幹の機能中枢の組み合わせで正しいのはどれか。

1中脳 ― 呼吸中枢2橋 ― 対光反射中枢3延髄 ― 排尿中枢4中脳 ― 対光反射中枢

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

脳幹網様体賦活系が感覚入力を大脳皮質へ広く中継する際に経由する部位はどちらか。

1視床の髄板内核群2脈絡叢

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

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※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。

脳幹と脳神経核▶ この図の説明を読む

この図の解説

図は脳幹を側方から見て、内部に埋もれる脳神経核を色分けで示したものである。まず左端の帯に注目する。上から中脳・橋・延髄・脊髄と区分され、脳幹が延髄・橋・中脳の3部からなることが読み取れる。次に凡例の4色を確認する。青は感覚、緑は特殊体性感覚で、いずれも情報を中枢へ運ぶ求心性の核である。赤は運動、黄は副交感で、命令を末梢へ送る遠心性の核を表す。核の位置には規則性がある。中脳の高さには動眼神経核(III)と滑車神経核(IV)、橋には外転神経核(VI)・顔面神経核(VII)・三叉神経の諸核・内耳神経の核、延髄には舌咽・迷走・舌下神経の核が並び、脳神経がおおむね頭側から尾側へI〜XIIと配列することと対応する。とくに黄色で示された副交感性の核(動眼神経副核・上唾液核・下唾液核・迷走神経背側核)は、副交感線維を含む脳神経がIII・VII・IX・Xであることと一致する。図全体は「どの高さに、どんな機能柱の核があるか」を一望する地図として使う。

学習の要点

• 脳幹は延髄・橋・中脳の3部からなり、菱形窩の底をなす厚い灰白質に多数の脳神経核が並ぶ。核は頭側から尾側へ、おおむね脳神経の番号順(III〜XII)に配列する。
• 覚え方のコツ: 色は「求心性=寒色(青・緑)/遠心性=暖色(赤・黄)」。黄=副交感を出す核は動眼神経副核・上唾液核・下唾液核・迷走神経背側核の4つ、頭文字で「動・上・下・迷」とまとめる。
• 関連知識: 味覚(顔面神経・舌咽神経が運ぶ)は延髄の孤束核に終わる。嚥下・発声にあたる運動核が疑核で、舌咽神経・迷走神経が線維を出す。
• よくある間違い: 外転神経核・滑車神経核・舌下神経核は運動性(赤)であって副交感ではない。純運動性の脳神経IV・VI・XI・XIIには副交感の黄色い核が付かない。
• 臨床応用: 脳幹は生命維持の中枢を含み、延髄まで不可逆的に機能を失うと自発呼吸が止まる。脳幹の限局した障害では、傷ついた高さの脳神経核の症状(複視・顔面麻痺・嚥下障害など)が手がかりになる。

比較表

脳神経核	属する脳神経	中継する神経節	主な支配先
動眼神経副核	III 動眼神経	毛様体神経節	瞳孔括約筋・毛様体筋(縮瞳・焦点調節)
上唾液核	VII 顔面神経	翼口蓋神経節・顎下神経節	涙腺・鼻粘膜の腺・舌下腺・顎下腺
下唾液核	IX 舌咽神経	耳神経節	耳下腺
迷走神経背側核	X 迷走神経	各臓器壁内の神経節	頸・胸・腹部の内臓(運動・分泌)

確認問題（その場で確認・記録には残りません）

中脳の高さに存在する脳神経核はどれか。

1顔面神経核2動眼神経核3舌下神経核4疑核

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

脳幹は、延髄、橋、および（ ）の3部からなる。

答えを見る

答え: 中脳

副交感性の線維を出す脳神経核でないものはどれか。

1動眼神経副核2上唾液核3外転神経核4迷走神経背側核

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

動眼神経副核から出る副交感線維は、毛様体神経節でニューロンを交代し、瞳孔括約筋と毛様体筋を支配する。

○×

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

舌で受容された味覚を伝える線維が終わる延髄の核はどちらか。

1孤束核2疑核

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

副交感線維を含まず、純粋に運動性である脳神経の組合せはどれか。

1III・VII・IX・X2I・II・VIII3IV・VI・XI・XII4V・VII・IX・X

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

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※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。