QP54P058　解剖学

膵管は主膵管が総胆管と合流して大十二指腸乳頭（Vater乳頭）に開口する。これが正しい。

膵臓は後腹膜に位置し、右の膵頭が十二指腸のC字状彎に囲まれ、左に伸びる膵尾が脾臓に接する。主膵管は総胆管と合流し、大十二指腸乳頭（Vater乳頭）から十二指腸下行部に開口して膵液を排出するため、これが正しい。膵頭が脾臓に接する（1）、膵尾が十二指腸に接する（2）は左右が逆で誤り。膵体は後腹膜で横走するが横行結腸『前面』を横走するのではない（4）。膵ランゲルハンス島は膵尾部に多く分布し膵頭ではない（5）。

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この図の解説

この図は膵臓を十二指腸とともに前方から見て、内部を走る膵管系を透かして描いたもの。膵臓は右端の膨らんだ膵頭部、中央の膵体部、左に細く伸びる膵尾部の3部からなり、膵頭部はC字状に曲がった十二指腸に抱きかかえられる。膵実質を貫く黄色い管が主膵管（Wirsung管）で、膵尾から膵頭へ膵液を集めながら走り、緑色の総胆管と合流して十二指腸下行部の大十二指腸乳頭（ファーター乳頭）に開口する。図の吹き出しと下段の拡大図がこの合流と開口、それを取り囲むオッディ括約筋を示す。上方には副膵管（Santorini管）が別に小十二指腸乳頭へ向かう。膵頭部の背側を門脈・上腸間膜動静脈が通り、下方に膵鈎状突起部が張り出す位置関係も押さえたい。

学習の要点

• 膵液を運ぶ主膵管は総胆管と合流し、十二指腸下行部の大十二指腸乳頭に開口する。
• 覚え方のコツ: 膵頭・膵体・膵尾は右→左の順。「頭は十二指腸に抱かれ、尾は脾臓に届く」で左右を固定。主膵管＝Wirsung、副膵管＝Santorini。
• 関連知識: 大十二指腸乳頭には肝臓からの総胆管も合流するため、膵頭部を通る総胆管が膵頭がんで圧迫されると胆汁の流出が妨げられ、黄疸をきたしやすい。
• よくある間違い: 十二指腸に抱かれるのは膵尾ではなく膵頭。ランゲルハンス島は膵尾に多い。副膵管が開くのは小十二指腸乳頭で、大乳頭ではない。
• 臨床応用: オッディ括約筋は膵液・胆汁の流出を調節する関門で、胆石の嵌頓やこの部の機能異常は胆道痛や膵炎の一因となる。

比較表

管	別名	開口部
主膵管	Wirsung管	大十二指腸乳頭（ファーター乳頭）
副膵管	Santorini管	小十二指腸乳頭
総胆管	―	主膵管と合流し大十二指腸乳頭

確認問題（その場で確認・記録には残りません）

主膵管（Wirsung管）が総胆管と合流して開口する部位はどれか。

1小十二指腸乳頭2大十二指腸乳頭3幽門4噴門

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

膵液を運ぶ主膵管は（ ）と合流して大十二指腸乳頭に開口する。空欄に入る管の名称を答えよ。

答えを見る

答え: 総胆管

ランゲルハンス島（膵島）は主に膵頭部に存在する。

○×

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

膵臓について誤っているのはどれか。

1第1・第2腰椎の前を横走する2十二指腸とともに腹膜後臓器である3膵尾が十二指腸に抱きかかえられる4外分泌部と内分泌部からなる

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

大十二指腸乳頭の開口部を輪状に取り囲み、膵液と胆汁の流出を調節するのはどれか。

1オッディ括約筋2幽門括約筋

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

副膵管（Santorini管）が開口するのはどれか。

1大十二指腸乳頭2小十二指腸乳頭3幽門4オッディ括約筋

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

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※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。

十二指腸と膵臓▶ この図の説明を読む

この図の解説

図では十二指腸がC字形に湾曲し、その内側に膵頭を抱え込む位置関係が中心に描かれる。左側で切り開かれた下行部の壁には大十二指腸乳頭（ファーター乳頭）が突出し、そこへ膵臓を貫く主膵管と肝臓からの総胆管が向かう。上方には門脈・総胆管・固有肝動脈が並び、膵の下縁を上腸間膜動脈・静脈が横切る。右上の囲みが示すように、十二指腸・膵臓・腎臓・副腎は後腹壁に張りつく腹膜後臓器で、十二指腸は長さ約25cm、上部・下行部・水平部・上行部の4部からなる。乳頭の開口部はオッディ括約筋が輪状に囲み、胆汁と膵液の流出を調節する。膵臓は右端の膵頭が十二指腸に、左端の膵尾が脾臓に接し、第1・第2腰椎の前を横走する。

学習の要点

• 十二指腸はC字形に膵頭を囲み、下行部の大十二指腸乳頭で主膵管と総胆管が合流して開口する。
• 覚え方のコツ: 腹膜後臓器は「十二指腸・膵臓・腎臓・副腎（＋上行・下行結腸）」。動かない＝後腹壁に張りつく、で仲間分け。
• 関連知識: 総胆管は肝臓と胆嚢からの胆汁を運ぶ。食後に十二指腸から出るコレシストキニンで胆嚢が収縮し、胆汁が乳頭から放出される。膵尾に多いランゲルハンス島は内分泌部としてインスリンを血中へ出す。
• よくある間違い: 重さ約1,200gは肝臓、長さ約15cmは膵臓、長さ約6mは小腸全体。数値の取り違えに注意。
• 臨床応用: 膵頭がんは膵頭を通る総胆管を圧迫し、早期に胆汁流出を妨げて閉塞性黄疸をきたしやすい。

比較表

分類	主な臓器
腹膜内臓器	胃・空腸・回腸・横行結腸・S状結腸・肝臓
腹膜後臓器	十二指腸・膵臓・上行結腸・下行結腸・腎臓・副腎

確認問題（その場で確認・記録には残りません）

腹膜後臓器はどれか。

1胃2空腸3膵臓4横行結腸

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

大十二指腸乳頭には、膵臓から膵液を運ぶ（ ）と、肝臓から胆汁を運ぶ総胆管が合流した管が開口する。空欄に入る語を答えよ。

答えを見る

答え: 主膵管

オッディ括約筋は大十二指腸乳頭の開口部を輪状に取り囲み、胆汁と膵液の流れを調節する。

○×

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

膵臓について正しいのはどれか。

1重さは約1,200gである2ランゲルハンス島は主に膵頭に存在する3膵尾は脾臓に接する4外分泌部のみからなる

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

十二指腸がC字形に取り囲むのは、膵臓のどの部分か。

1膵頭2膵尾

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

膵臓の内分泌部（ランゲルハンス島）について正しいのはどれか。

1導管につながり膵液を分泌する2胆汁を分泌する3主に膵尾に存在する4発見者はオッディである

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

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※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。