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理由で解く 理学療法士
QP54P056 解剖学
出典：第54回理学療法士国家試験（2019）午後 問56
問題
心臓で正しいのはどれか。2つ選べ。
選択肢
1
心臓壁は2層からなる。
2
右房室弁は三尖弁である。
3
心室中隔は左室側に凸である。
4
心尖は左第4肋間に位置する。
5
冠状動脈は大動脈から分岐する。
解答
正解2（右房室弁は三尖弁である。）、5（冠状動脈は大動脈から分岐する。）
解説
右房室弁＝三尖弁、冠状動脈は上行大動脈起始部（大動脈洞）から分岐する。この2つが正しい。
心臓の基本構造を整理する。右心房と右心室の間の房室弁は三尖弁（左は二尖弁＝僧帽弁）で正しい。冠状動脈は上行大動脈起始部の大動脈洞（Valsalva洞）から左右に分岐して心筋を栄養するため正しい。心臓壁は心内膜・心筋層・心外膜の3層からなり2層ではない。心室中隔は圧の高い左室側に凸ではなく、右室側へ凸である。心尖は正常では左第5肋間・鎖骨中線付近に位置する（『左第◯肋間』の数値が化けているが第5肋間が正）。
✗ 1. 誤り
心臓壁は2層からなる。
心内膜・心筋層・心外膜の3層からなるため誤り
✓ 2. 正しい
右房室弁は三尖弁である。
右房室弁は三尖弁で正しい
✗ 3. 誤り
心室中隔は左室側に凸である。
左室内圧が高いため中隔は右室側に凸で、記述は逆
✗ 4. 誤り
心尖は左第4肋間に位置する。
心尖拍動は左第5肋間・鎖骨中線付近で触れる。選択肢の肋間の数値記載が誤り
✓ 5. 正しい
冠状動脈は大動脈から分岐する。
上行大動脈起始部の大動脈洞から分岐し正しい
※編集注：原問の選択肢4は「心尖は左第◯肋間に位置する。」でしたが、当方の読み取りで数字が失われていました。生成時に「5」と補ったため、心尖拍動＝左第5肋間という事実と一致してしまい、正答が3つ成立していました。誤りとなる「第4肋間」で再構成しています（原問の数値は不明）。心尖は左第5肋間・鎖骨中線付近が正しい位置です。なお選択肢1「心臓壁は2層からなる」も同様に数字が失われた箇所です（正しくは3層なので、選択肢としては誤りのまま成立しています）。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
心臓の弁膜▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は心房を切り離し、心臓を上から見下ろした断面である。まず4つの弁が一平面上に並ぶことを確認したい。図の下半分にある大きな2つの弁が房室弁で、左（僧帽弁）は2枚、右（三尖弁）は3枚の弁尖からなる。上半分の小さな2つが動脈弁で、いずれも半月形をした3枚のポケット状の弁（半月弁）である。左前方が肺動脈弁、右後方が大動脈弁にあたる。弁の並びを取り囲む結合組織が線維輪で、房室口と動脈口の形を保ち弁膜を付着させる土台となる。図の左右に走る左冠状動脈（前室間枝・回旋枝）・右冠状動脈や、下方に開く冠状静脈洞も、弁の位置関係を読む手がかりになる。4弁がすべて血液を一方向に流す逆流防止装置である点が要点である。
学習の要点
- 心臓には4つの弁がある。房室弁（心房と心室の間）は三尖弁と僧帽弁、動脈弁（心室と動脈の間）は肺動脈弁と大動脈弁。
- 覚え方のコツ: 「右は3枚（三尖弁）、左は2枚（二尖弁＝僧帽弁）」。右心＝三尖弁＋肺動脈弁、左心＝僧帽弁＋大動脈弁とペアで暗記する。
- 関連知識: 房室弁の弁尖は腱索を介して乳頭筋（心室筋の一部）に固定され、心室収縮時に弁尖が心房側へめくれるのを防ぐ。動脈弁は腱索を持たない。
- よくある間違い: 僧帽弁を「右」と混同しやすい。僧帽弁は左房室弁で二尖弁。三尖弁が右房室弁。動脈弁は肺動脈弁・大動脈弁とも3枚の半月弁である。
- 臨床応用: 弁の変形や閉鎖不全は心内膜炎（リウマチや感染症）で起こり、弁膜は心内膜のヒダなので炎症が波及しやすい。
比較表
| 区分 | 右心 | 左心 |
|---|---|---|
| 房室弁 | 三尖弁（右房室弁・3枚） | 僧帽弁（左房室弁・二尖弁・2枚） |
| 動脈弁 | 肺動脈弁（半月弁・3枚） | 大動脈弁（半月弁・3枚） |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
左心房と左心室の間にある房室弁はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
半月弁とも呼ばれ、3枚のポケット状の弁からなる弁の組み合わせはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
房室弁の弁尖の先端は（ ）というヒモに移行し、これを介して心室内腔に突き出た（ ）に固定される。空欄に入る語の組み合わせを答えよ。
答えを見る
答え: 腱索・乳頭筋
肺動脈の基部にある弁を大動脈弁という。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
心臓の弁膜と線維輪について正しいのはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
右心房と右心室の間にある房室弁の弁尖の枚数は、次のどちらか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
- 右房室弁＝三尖弁、左房室弁＝二尖弁（僧帽弁）
- 冠状動脈は上行大動脈（大動脈洞）から分岐
- 心臓壁＝内膜・心筋・外膜の3層
- 心尖拍動＝左第5肋間・鎖骨中線
比較表
| 弁 | 位置 | 尖数 |
|---|---|---|
| 三尖弁 | 右房室間 | 3尖 |
| 僧帽弁（二尖弁） | 左房室間 | 2尖 |
| 肺動脈弁 | 右室出口 | 3半月弁 |
| 大動脈弁 | 左室出口 | 3半月弁 |
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