QP54A055　解剖学

食道には3つの生理的狭窄部（起始部・気管支/大動脈部・横隔膜貫通部）がある。

食道は上から順に、①起始部（輪状軟骨の高さ・食道入口部）、②気管分岐部（大動脈弓と左主気管支に接する部）、③横隔膜貫通部（食道裂孔）の3か所に生理的狭窄をもつ。これらは異物停滞や食道癌の好発部位として臨床的に重要である。他の選択肢は誤り：胃の筋層は内斜・中輪・外縦の3層の平滑筋からなる。小腸では空腸が全体の約2/5、回腸が約3/5を占め回腸のほうが長い。十二指腸は大部分が後腹膜器官で腸間膜をもたない。内肛門括約筋は平滑筋（不随意）で、随意的に働く外肛門括約筋が横紋筋である。

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食道▶ この図の説明を読む

この図の解説

左の解剖図は、頸部から胸部・腹部へと下行する食道を、周囲の気管・大動脈弓・奇静脈・横隔膜とともに示す。食道は第6頸椎の高さで咽頭に続いて始まり、脊柱の前・気管の後ろを通って胸腔へ入り、心臓の後ろを下降し、横隔膜の食道裂孔を貫いて胃に達する。全長は約25cmで前後に圧平された管である。右の図で最も見るべきは「3つの食道狭窄部」で、上から①輪状軟骨の後ろ(食道起始部)、②気管分岐部・大動脈弓と交叉する高さ、③横隔膜を貫く食道裂孔の順に並ぶ。椎骨の高さも読み取れ、起始部がC6、大動脈が交叉する部がT4、気管分岐部がT5、食道裂孔部がT10、噴門がT11に対応する。狭窄部は異物や飲み込んだ腐食物が停滞しやすい要注意ポイントである。

学習の要点

• 食道は第6頸椎(C6)で始まり、横隔膜の食道裂孔を貫いて胃に至る約25cmの管で、生理的狭窄部が3ヶ所ある。
• 覚え方のコツ: 狭窄は上から「入口・気管分岐(大動脈弓)・横隔膜」の3点。C6→T4/T5→T10と下るリズムで覚える。
• 関連知識: 食道の粘膜上皮は口腔・肛門と同じ重層扁平上皮で、機械的刺激に強い。胃・腸の単層円柱上皮とは対照的。
• よくある間違い: 噴門を狭窄部に数えてしまう誤り。噴門は胃の入口であって食道の生理的狭窄部ではない。
• 臨床応用: 肝硬変では門脈圧亢進により食道下部に静脈瘤ができ、破れると大出血を招く。狭窄部は誤飲異物の停滞部位でもある。

比較表

番号	狭窄部の名称	部位	椎骨の高さ
①	輪状軟骨狭窄部	食道起始部(入口)	C6
②	大動脈狭窄部	気管分岐部・大動脈弓との交叉	T4〜T5
③	横隔膜狭窄部	食道裂孔部	T10

確認問題（その場で確認・記録には残りません）

食道が始まる高さとして正しいのはどれか。

1第4頸椎2第6頸椎3第4胸椎4第1腰椎

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

食道の3つの生理的狭窄部に含まれないのはどれか。

1輪状軟骨の後ろ(食道起始部)2気管分岐部(大動脈弓との交叉)3横隔膜を貫くところ(食道裂孔)4噴門

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

食道は前後に圧平された管状器官で、長さは約( A )cmである。また生理的に狭窄を示す場所が( B )ヶ所ある。A・Bに入る数字を答えよ。

答えを見る

答え: A＝25、B＝3

食道は外表面が漿膜でおおわれている。

○×

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

食道壁の構造について正しいのはどれか。

1粘膜上皮は単層円柱上皮である2粘膜上皮は重層扁平上皮である3最外層は漿膜である4筋層はすべて骨格筋である

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

食道が横隔膜を貫く部位の名称はどれか。

1食道裂孔2大動脈裂孔

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

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※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。

胃の筋層は3層▶ この図の説明を読む

この図の解説

図は胃の筋層を外側から順にはがして示した2枚のスケッチである。左図では外層の縦走筋と、その内側の中層の輪走筋が見え、右図では中層の輪走筋のさらに内側に、斜めに走る最内層の斜線維(斜走筋)が現れている。矢印が指す線維の走行方向を見比べてほしい。消化管の筋層は通常「内輪外縦」の2層だが、胃だけは内側にもう1枚、斜めに走る斜走筋が加わって「内斜・中輪・外縦」の3層構造となる。この厚い3層のおかげで胃は消化管の中でも最も活発に動き、食物を撹拌してお粥状にする。中層の輪走筋は幽門部で特に発達して厚くなり、幽門括約筋を構成する。

学習の要点

• 胃の筋層は内側から斜走筋(斜線維)・輪走筋・縦走筋の3層で、消化管一般の2層より1層多い。
• 覚え方のコツ: 「内斜・中輪・外縦(ないしゃ・ちゅうりん・がいじゅう)」。一般消化管の「内輪外縦」に、内側へ斜走筋を1枚足すだけ。
• 関連知識: 幽門部では輪走筋が肥厚して幽門括約筋となり、胃内容が十二指腸へ排出される速度を調節する。同じ仕組みで肛門では内輪筋が発達して内肛門括約筋をつくる。
• よくある間違い: 最内層を輪走筋と答える誤り。胃では最内層は斜走筋で、輪走筋は中層に位置する。
• 臨床応用: 乳児肥厚性幽門狭窄症では幽門の輪走筋が異常に肥厚し、噴水状嘔吐を起こす。幽門部にオリーブ大の腫瘤を触れることがある。

比較表

部位	筋層の数	構成(内→外)
消化管一般(食道下部〜肛門)	2層	輪走筋・縦走筋
胃	3層	斜走筋(斜線維)・輪走筋・縦走筋

確認問題（その場で確認・記録には残りません）

胃の筋層のうち、最内層(内層)を構成するのはどれか。

1縦走筋2輪走筋3斜走筋(斜線維)4横走筋

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

胃の中層をなす( )は、幽門部で特に発達して厚くなり、幽門括約筋を構成する。空欄に入る語を答えよ。

答えを見る

答え: 輪走筋

胃を除く一般の消化管の筋層は、内層が輪走筋、外層が縦走筋の2層構造である。

○×

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

胃の筋層について誤っているのはどれか。

1最内層は斜走筋である。2中層は輪走筋である。3外層は縦走筋である。4全体が横紋筋でできている。

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

消化管の中で最も活発に動き、食物を撹拌してお粥状にするのは、胃か食道か。

1胃2食道

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

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※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。