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理由で解く 理学療法士
QP53P066 生理学
出典：第53回理学療法士国家試験（2018）午後 問66
問題
エリスロポエチンの産生を促進するのはどれか。
選択肢
1
血圧の低下
2
血糖値の低下
3
腎機能の低下
4
動脈血酸素分圧の低下
5
血中カルシウム濃度の低下
解答
正解4（動脈血酸素分圧の低下）
解説
低酸素（動脈血酸素分圧低下）が腎臓でのエリスロポエチン産生を刺激し、赤血球産生を促す。
エリスロポエチンは主に腎臓（尿細管周囲間質細胞）で産生され、赤血球産生を促進するホルモンである。組織低酸素（動脈血酸素分圧の低下）がHIF（低酸素誘導因子）を介して産生を刺激する。高地滞在や慢性肺疾患・貧血で分泌が増える。腎機能が低下するとむしろ産生が減り腎性貧血を来す。血圧・血糖・血中カルシウムの低下はエリスロポエチン産生の直接刺激ではない。
✗ 1. 誤り
血圧の低下
エリスロポエチン産生の直接刺激ではない
✗ 2. 誤り
血糖値の低下
造血ホルモン産生とは無関係
✗ 3. 誤り
腎機能の低下
産生が減少し腎性貧血の原因となる（産生促進ではない）
✓ 4. 正しい
動脈血酸素分圧の低下
低酸素がHIFを介し腎でのエリスロポエチン産生を促す
✗ 5. 誤り
血中カルシウム濃度の低下
副甲状腺ホルモン等に関与するがエリスロポエチンは刺激しない
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
エリスロポエチン▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は左に腎臓、右に赤血球の集団、中央に骨（骨髄）を置き、腎臓から出る太い矢印に「EPO（エリスロポエチン）」と記す。まず見るべきは、EPOが腎臓から分泌されるホルモンであり、その作用先が骨髄での赤血球産生（造血）だという流れである。下段の細胞列は造血の分化段階で、多能性幹細胞→骨髄系幹細胞（CFU-GEMM）→赤芽球バースト形成細胞（BFU-E）→赤芽球コロニー形成細胞（CFU-E）→赤芽球→（脱核）→赤血球と進む。各矢印の上の赤字はその段階を促すサイトカイン名で、EPOはCFU-Eから赤芽球への後期分化に付く点に注目したい。下の吹き出しは、EPOが低酸素環境で分泌が高まること、それゆえ高地トレーニングで赤血球数と酸素運搬能を高められることを示す。腎臓が「血をつくらせる指令塔」である像をつかむ図である。
学習の要点
- エリスロポエチン（EPO）は腎臓から分泌され、骨髄での赤血球産生を促進するホルモンである。
- 覚え方のコツ: EPO＝Erythro（赤）＋poietin（つくる）。「腎臓が骨髄に赤をつくらせる」と流れで覚える。
- 関連知識: 骨髄は実際に赤血球をつくる造血の場、赤血球は酸素を運ぶ細胞。EPOは腎臓が出し、骨髄が受ける。
- よくある間違い: EPOは腎臓が赤血球そのものをつくるのではなく、骨髄での産生を促すホルモン。腎臓自体は造血器官ではない。
- 臨床応用: 慢性腎不全ではEPO産生低下により腎性貧血をきたす。低酸素・高地では分泌が増え、高地トレーニングやドーピングと関わる。
比較表
| 分化段階 | 主に関与するサイトカイン |
|---|---|
| 多能性幹細胞 → 骨髄系幹細胞（CFU-GEMM） | SCF・IL-6,11,12・LIF・TPO |
| 骨髄系幹細胞 → 赤芽球バースト形成細胞（BFU-E） | IL-3・GM-CSF |
| BFU-E → 赤芽球コロニー形成細胞（CFU-E） | IL-4,9・SCF |
| CFU-E → 赤芽球 | **EPO** |
| 赤芽球 → 赤血球 | （脱核） |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
エリスロポエチン（EPO）を分泌する臓器はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
エリスロポエチンは、骨髄における（ ）の産生を促進するホルモンである。空欄に入る語を答えよ。
答えを見る
答え: 赤血球
エリスロポエチンは低酸素の環境で分泌が高まる。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
慢性腎不全でエリスロポエチンの産生が低下したときに生じやすいのはどちらか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
図の造血の分化過程で、EPOの矢印が付いている（EPOが促す）段階はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
- エリスロポエチン＝腎で産生
- 刺激＝低酸素（動脈血酸素分圧低下）
- 腎不全→産生低下→腎性貧血
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