QP53A010　理学療法評価学

両側とも膝下までの短下肢装具(AFO)だけで短距離独歩できる＝膝伸展を保つ大腿四頭筋が機能しているため、予測される機能残存レベルの上限はL4。

図は両下肢に足部から膝のすぐ下まで届く左右対称の短下肢装具（AFO）を装着した立位像で、膝関節は装具に覆われておらず、長下肢装具(KAFO)や骨盤帯付き装具、杖・歩行器は描かれていない。二分脊椎（脊髄髄膜瘤）では機能残存レベルにより必要な装具と歩行能力が段階的に変化する。膝下までの短下肢装具のみで膝折れせず短距離を独歩できるということは、膝を伸展位に保持する大腿四頭筋（L3〜L4支配）が機能していることを意味する。大腿四頭筋が非機能のL2や、膝の伸展保持が不十分で長下肢装具を要することが多いL3では、この図のようにAFO単独では独歩できない。一方L5・S1ではさらに軽装具でより安定した歩行が可能で、両側AFOを常用する図の状態はそれより高位（近位）の残存を示す。したがって、AFOで短距離独歩が成立する予測機能残存レベルの上限はL4であり、公式正答[3]（L4）と図の所見は整合する。