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理由で解く 理学療法士

QP52A050 理学療法評価学

出典:第52回理学療法士国家試験(2017)午前 問50
問題
側方突進が出現する可能性が最も高い病変部位はどれか。
選択肢
1 小脳虫部
2 黒質緻密部
3 視床内側部
4 延髄外側部
5 内包後脚部
解答
正解4(延髄外側部)
解説

側方突進(lateropulsion)は延髄外側部の障害(Wallenberg症候群)で生じ、身体が病巣側へ引き込まれるように傾く。

側方突進は姿勢が一側へ強く偏倚し、立位・座位で病巣側へ倒れ込む症候で、延髄外側部の梗塞(Wallenberg/延髄外側症候群)に特徴的である。延髄外側には前庭神経核や下小脳脚(脊髄小脳路・前庭脊髄路の連絡)があり、これらの障害で体軸の空間定位が崩れ病巣側への側方突進が出現する。Wallenberg症候群では同側の顔面と対側の体幹・四肢の温痛覚障害、Horner徴候、嚥下障害、失調、回転性めまいなども伴う。小脳虫部障害は体幹失調、黒質はパーキンソニズム、視床内側部は意識・記憶障害、内包後脚は運動麻痺が主体で側方突進の主座ではない。

✗ 1. 誤り
小脳虫部
体幹失調(酔歩様歩行)をきたすが一方向への側方突進の主座ではない
✗ 2. 誤り
黒質緻密部
ドパミン神経障害でパーキンソニズムを呈する
✗ 3. 誤り
視床内側部
意識・記憶・情動障害が主で側方突進の典型部位ではない
✓ 4. 正しい
延髄外側部
Wallenberg症候群として側方突進が出現する典型部位
✗ 5. 誤り
内包後脚部
皮質脊髄路障害で対側の片麻痺をきたす
ポイント
  • 側方突進=延髄外側(Wallenberg症候群)
  • 前庭神経核・下小脳脚障害で体軸定位が崩れる
  • 同側顔面・対側体幹の温痛覚障害、Horner徴候などを伴う
比較表
病変部位と主症候
部位主な症候
延髄外側部側方突進・交代性感覚障害・Horner徴候
小脳虫部体幹失調
黒質緻密部パーキンソニズム
内包後脚部対側片麻痺
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