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理由で解く 看護師国試

Q113P083 成人看護学

出典:第113回看護師国家試験(2024)午後 問83
問題
開心術後の心タンポナーデで正しいのはどれか。2つ選べ。
選択肢
1 徐脈
2 心音減弱
3 心拍出量の増加
4 中心静脈圧の上昇
5 吸気時収縮期圧の10mmHg上昇
解答
正解2(心音減弱)、4(中心静脈圧の上昇)
解説

心タンポナーデでは心嚢内貯留液で心臓が圧迫され、心音減弱と中心静脈圧上昇(静脈還流障害)がみられる。

開心術後に心嚢内に血液・液体が貯留すると心臓が外から圧迫され拡張が妨げられる。これによりBeckの三徴(血圧低下・頸静脈怒張=中心静脈圧上昇・心音減弱)が生じる。心拡張障害で1回拍出量が低下するため心拍出量は減少し、代償性に頻脈となる(徐脈ではない)。また吸気時に収縮期血圧が10mmHg以上『低下』する奇脈がみられる(上昇ではない)ため選択肢5は誤り。

✗ 1. 誤り
徐脈
拍出量低下を代償して頻脈となるのが典型で、徐脈は誤り
✓ 2. 正しい
心音減弱
心嚢液貯留で心音が遠く弱く聴こえる。Beckの三徴の一つ
✗ 3. 誤り
心拍出量の増加
拡張が妨げられ拍出量は低下する
✓ 4. 正しい
中心静脈圧の上昇
静脈還流が妨げられ頸静脈怒張・CVP上昇をきたす
✗ 5. 誤り
吸気時収縮期圧の10mmHg上昇
奇脈は吸気時に収縮期圧が10mmHg以上『低下』するため誤り
ポイント
  • Beckの三徴=血圧低下・頸静脈怒張(CVP上昇)・心音減弱
  • 拡張障害→心拍出量低下→頻脈
  • 奇脈=吸気時に収縮期圧が10mmHg以上低下
  • 治療は心嚢穿刺・ドレナージ
比較表
心タンポナーデの所見
所見方向
血圧低下
中心静脈圧・頸静脈上昇・怒張
心音減弱
心拍数頻脈
吸気時収縮期圧(奇脈)10mmHg以上低下
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