Aさん（65歳、男性）はうっ血性心不全の急性増悪で入院し、治療を受けて自宅に退院した。退院後は月1回の外来通院、週1回の訪問看護で生活指導を受け、血圧、体重、労作時の自覚症状について日誌に記録することになった。初回訪問時、Aさんは訪問看護師に「庭で野菜を作るのが趣味です。野菜作りの作業をしていると夢中になって時間を忘れてしまいます」と話した。訪問看護師のAさんへの助言で適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（「日誌の記録をもとに自分で作業量を調整できるようにしましょう」）　慢性心不全の在宅療養では、過度な安静や趣味の中止でなく、日誌によるセルフモニタリングを活用して自分で活動量を調整できるようにする自己管理支援が適切。 慢性心不全では過負荷が増悪要因となる一方、過度の安静は身体機能低下を招くため、症状に応じた活動量の調整（心臓リハビリテーション的な考え方）が重要である。Aさんは血圧・体重・労作時症状を日誌に記録しており、この記録は活動量調整の客観的指標として活用できる。趣味の野菜作りは生活の質を支える大切な活動であり、一律に禁止するのではなく、自覚症状や体重変化を手がかりに自分で作業量をコントロールできるよう支援することが、自立を促す適切な助言となる。心不全では体液貯留を避けるため水分の過剰摂取はむしろ制限方向であり、大量補水は不適切。 ✗ 1. 誤り 「室内で安静に過ごしましょう」 過度の安静は身体機能低下や心機能廃用を招き不適切 ✗ 2. 誤り 「野菜を作るのはやめて他の趣味を見つけましょう」 「野菜を作るのはやめて他の趣味を見つけましょう」：QOLを支える趣味を一律に禁止する必要はなく不適切 ✗ 3. 誤り 「作業の後は30分以内に2L以上の水分を補給しましょう」 「作業の後は30分以内に2L以上の水分を補給しましょう」：心不全では体液貯留予防のため過剰な水分摂取は避けるべきで不適切 ✓ 4. 正しい 「日誌の記録をもとに自分で作業量を調整できるようにしましょう」 「日誌の記録をもとに自分で作業量を調整できるようにしましょう」：セルフモニタリングを活かした自己管理を支援する適切な助言