Aちゃん（6歳、男児）は父親（50歳、会社員）、母親（48歳）、姉（11歳）と4人で暮らしている。Duchenne〈デュシェンヌ〉型筋ジストロフィーで身体障害者手帳（肢体不自由1級）が交付されている。喀痰吸引、胃瘻による経管栄養が必要で、訪問看護を週に2回利用している。まばたきの回数で「はい」と「いいえ」の意思表示はできるが、視線や上肢の動きには誤動作もあり、構音障害もあるため家族以外では意思の判断が難しい。また、手指での細かい操作はできない。Aちゃんは次年度から姉と同じ小学校の特別支援学級に通い、通常の学級の児童と交流の予定がある。入学時に担任がAちゃんの意思を確認する方法で最も適切なのはどれか。

Question

Aちゃん（6歳、男児）は父親（50歳、会社員）、母親（48歳）、姉（11歳）と4人で暮らしている。Duchenne〈デュシェンヌ〉型筋ジストロフィーで身体障害者手帳（肢体不自由1級）が交付されている。喀痰吸引、胃瘻による経管栄養が必要で、訪問看護を週に2回利用している。まばたきの回数で「はい」と「いいえ」の意思表示はできるが、視線や上肢の動きには誤動作もあり、構音障害もあるため家族以外では意思の判断が難しい。また、手指での細かい操作はできない。Aちゃんは次年度から姉と同じ小学校の特別支援学級に通い、通常の学級の児童と交流の予定がある。 入学時に担任がAちゃんの意思を確認する方法で最も適切なのはどれか。

Accepted Answer

3（閉じた質問〈closed question〉をしてAちゃんのまばたきの回数を確認する。）　残存機能のうち確実に使えるのは「まばたきによるはい/いいえ」なので、閉じた質問＋まばたきの確認が最も適切。 意思確認の方法は、その子どもが確実に使える残存機能に合わせて選ぶことが原則である。事例では、Aちゃんは「まばたきの回数で『はい』と『いいえ』の意思表示ができる」一方、視線や上肢の動きには誤動作があり、手指での細かい操作はできないと明記されている。したがって、はい/いいえで答えられる閉じた質問をしてまばたきの回数を確認する方法が、最も確実で誤解の少ない意思確認手段となる。指さしを要する文字盤や絵カード、視線入力装置は、Aちゃんの機能の制約から正確な意思伝達が期待できない。 ✗ 1. 誤り 五十音の文字盤を用いてAちゃんが指でさした文字を1文字ずつ読み取る。 手指での細かい操作ができないAちゃんには指さしによる文字選択は不可能 ✗ 2. 誤り 視線で入力できる意思伝達装置を用いてAちゃんに文字を入力してもらう。 事例に「視線の動きには誤動作がある」とあり、正確な入力が担保できない ✓ 3. 正しい 閉じた質問〈closed question〉をしてAちゃんのまばたきの回数を確認する。 Aちゃんが確実にできる「まばたきによるはい/いいえ」を活用した方法で、最も確実に意思を確認できる ✗ 4. 誤り 感情を絵で表現したカードを見せてAちゃんが指でさしたカードを確認する。 指さし動作が必要であり、手指操作・上肢の動きに制約のあるAちゃんには適さない

種類	特徴	この事例での適否
閉じた質問	はい/いいえ等の限定された回答を求める	まばたきで回答でき適切
開かれた質問	自由な言葉での回答を求める	構音障害・操作困難のため回答手段がなく不適