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理由で解く 看護師国試

Q112A079 疾病の成り立ちと回復の促進

出典:第112回看護師国家試験(2023)午前 問79
問題
僧帽弁狭窄症について正しいのはどれか。
選択肢
1 弁口面積が拡大する。
2 左心房内圧が上昇する。
3 狭心痛を合併することが多い。
4 弁尖の先天的な3尖化が原因となる。
5 胸骨右縁第2肋間で心雑音を聴取する。
解答
正解2(左心房内圧が上昇する。)
解説

僧帽弁狭窄症は弁口面積が縮小し、左心房から左心室への血流障害により左心房内圧が上昇する。

僧帽弁狭窄症は僧帽弁口が狭くなり、拡張期に左心房から左心室への血流が妨げられる疾患である。血液が左心房にうっ滞するため左心房内圧が上昇し、進行すると肺うっ血・肺高血圧・右心不全をきたす。原因の多くはリウマチ熱後の後天性変化である。よって左心房内圧が上昇するが正しい。

✗ 1. 誤り
弁口面積が拡大する。
狭窄症では弁口面積は縮小する
✓ 2. 正しい
左心房内圧が上昇する。
狭窄により左心房に血液がうっ滞して内圧が上昇する
✗ 3. 誤り
狭心痛を合併することが多い。
狭心痛は冠動脈疾患や大動脈弁狭窄症で問題となり、僧帽弁狭窄症の典型ではない
✗ 4. 誤り
弁尖の先天的な3尖化が原因となる。
主因はリウマチ熱による後天性の弁尖癒着・肥厚で、先天性ではない
✗ 5. 誤り
胸骨右縁第2肋間で心雑音を聴取する。
僧帽弁領域は心尖部(左第5肋間)が最強点。胸骨右縁第2肋間は大動脈弁領域
ポイント
  • 僧帽弁狭窄症=弁口縮小→左心房内圧上昇
  • 原因の多くはリウマチ熱(後天性)
  • 進行で肺うっ血・肺高血圧・右心不全・心房細動
  • 拡張期ランブル(心尖部で聴取)
比較表
心臓弁膜症の聴診部位
最強聴取部位
大動脈弁胸骨右縁第2肋間
肺動脈弁胸骨左縁第2肋間
僧帽弁心尖部(左第5肋間鎖骨中線)
三尖弁胸骨左縁第4肋間
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