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理由で解く 看護師国試
Q111P027 人体の構造と機能
高齢者は発汗・皮膚血流増加といった自律性体温調節反応が低下し、暑さに対する放熱がうまく働かず熱中症を起こしやすい。
高齢者は加齢により発汗機能や皮膚血管の拡張反応（皮膚血流増加）といった自律性の体温調節反応が低下し、暑熱下でも効率よく放熱できない。加えて体内水分量の減少や口渇感の鈍化で脱水になりやすく、暑さの自覚も乏しい。これらが重なって体温が上昇しやすく、熱中症のリスクが高まる。したがって理由は自律性体温調節反応の低下である。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
視床下部によるホメオスタシス-まとめ▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は、視床下部が内部環境（ホメオスタシス）をどのように保つかを、体温・血糖・水分の3系統について「受容器→中枢→遠心路→効果器→反応」の順に整理した一覧である。まず中枢欄に注目したい。同じ調節でも方向によって担当核が分かれる。体温低下では後視床下野、体温上昇では前視床下野、血糖低下では外側野（摂食中枢）、血糖上昇では腹内側核（満腹中枢）が働く。遠心路の欄を右へ追うと、視床下部が自律神経・内分泌（下垂体）・体性神経の三経路を束ねて指令を出す統合中枢であることが読み取れる。下の断面図は、これら各核が視床下部内のどこに位置するかを色分けで示す。室傍核・視索上核はバソプレッシンを下垂体後葉へ送り、腎集合管での水分再吸収を担う。核の名前と役割を、上の表と下の図で対応させながら覚えるのがこのページの狙いである。
学習の要点
- 視床下部は自律神経系の最高中枢であり、体温調節中枢・摂食中枢などを備え、内部環境を一定に保つ（ホメオスタシス）統合中枢である。
- 覚え方のコツ：体温は「冷えたら後（後視床下野）、温もったら前（前視床下野）」、血糖は「下がれば外（外側野＝食べる）、上がれば内（腹内側核＝満腹）」。
- 関連知識：発汗を起こす汗腺への交感神経は、例外的にコリン作動性（アセチルコリン）。バソプレッシン（抗利尿ホルモン）は下垂体後葉から放出され、腎集合管で水を再吸収する。
- よくある間違い：摂食中枢（外側野）と満腹中枢（腹内側核）を逆に覚えやすい。「外で食べる、内で満腹」で区別する。
- 臨床応用：視床下部−下垂体後葉系の障害でバソプレッシン分泌が低下すると、水を再吸収できず多尿となる尿崩症を生じる。
比較表
| 調節系 | 変化の方向 | 主な中枢 | 代表的な反応 |
|---|---|---|---|
| 体温調節 | 温度低下 | 後視床下野 | 皮膚血管収縮・ふるえ・アドレナリン↑（熱産生・保持） |
| 体温調節 | 温度上昇 | 前視床下野 | 皮膚血管拡張・発汗（熱放散） |
| 血糖調節 | 血糖低下 | 外側野（摂食中枢） | グルカゴン↑・アドレナリン↑（血糖上昇） |
| 血糖調節 | 血糖上昇 | 腹内側核（満腹中枢） | インスリン↑（血糖低下） |
| 水分調節 | 体液量減少・浸透圧上昇 | 室傍核・視索上核 | バソプレッシン↑→水分再吸収↑・尿量↓ |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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外気温による皮膚表面の血流調整▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は皮膚の血管を「暑い時」と「寒い時」で左右に並べ、真皮内の血液の流れ方の違いを対比している。まず見るべきは、真皮浅層(真皮乳頭のある層)まで赤い動脈血が上がっているかどうか。暑い時(左)は矢印が浅層の血管網まで届き、体表の近くを血液が巡って熱を外へ逃がす=放熱を促す。寒い時(右)は浅層の血管網が収縮し、血液は真皮深層で静脈へと折り返すため、体表からの体熱の損失が抑えられる。上の吹き出しにあるとおり、皮膚表面の血流量は外気温の変化に応じて約20倍も増減する。皮膚を流れる血液は心拍出量の約5%にあたり、この血流の切り替えが体温調節の要となる。下段では、手足の末端に発達する動静脈吻合にも触れている。
学習の要点
- 皮膚表面の血流量は外気温に応じて約20倍増減し、暑い時は浅層まで巡って放熱、寒い時は深層で折り返して保温する。
- 覚え方のコツ: 「暑い→浅い(あつ・あさ)」で浅層まで血が来て放熱、「寒い→深い」で深層に引っ込めて保温、と浅・深で対にする。
- 関連知識: 皮膚を流れる血液は心拍出量の約5%にあたり放熱に使われる。汗腺からの発汗による気化熱とあわせて体温を下げる。
- よくある間違い: 寒い時に浅層血管が「拡張する」は誤り。寒い時は浅層の血管網が収縮し、血流は深層へ移る(逆に暑い時が拡張)。
- 臨床応用: 手足の末端では動脈が毛細血管を介さず静脈へつながる動静脈吻合が発達し、寒冷時はここに血流が流れて指先が冷たくなる一方、体幹の熱は守られる。
比較表
| 項目 | 暑い時 | 寒い時 |
|---|---|---|
| 血液が巡る深さ | 真皮浅層(真皮乳頭)まで | 真皮深層で静脈へ折り返す |
| 浅層の血管網 | 拡張・充血 | 収縮 |
| 体温への効果 | 放熱を促す | 体熱の損失を抑える |
| 皮膚の色 | 血色がよい | 蒼白になりやすい |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
答えを見る
- 高齢者は発汗・皮膚血流反応の低下で放熱できない
- 口渇感鈍化・体液量減少で脱水になりやすい
| 要因 | 内容 |
|---|---|
| 自律性体温調節の低下 | 発汗・皮膚血管拡張が鈍く放熱不足 |
| 体液量減少 | 細胞内水分が少なく脱水しやすい |
| 口渇感の低下 | 水分摂取が遅れやすい |
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