Aさん（30歳、初産婦）はX年2月5日に妊婦健康診査のために来院した。X年2月のカレンダーにAさんの受診日と分娩予定日を示す。 AさんにLeopold〈レオポルド〉触診法で触診を行ったところ、第2胎向で、子宮底付近にやや柔らかい球状の塊を、恥骨結合側に硬い球状のものを触れた。腹部前面を図に示す。Aさんの胎児心音聴取部位で適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

3（3）　頭位では臍より下、児背側で胎児心音が最強となり、第2胎向は児背が母体右側のため聴取部位は臍下・母体右側の③となる。 Leopold触診法の所見を読み解く。子宮底付近の「やや柔らかい球状の塊」は胎児殿部、恥骨結合側の「硬い球状のもの」は児頭であり、児頭が下方（骨盤入口側）にある頭位（頭位・第1頭位）と判断できる。胎児心音は胎児の背中（児背）を通して最も明瞭に聴取され、頭位では臍より下方で最強となる。「第2胎向」は児背が母体の右側にあることを意味するため、聴取部位は臍より下・母体の右側となる。図は患者正面図なので母体の右側は画像の左側にあたり、臍より下・母体右側の領域は③（右上前腸骨棘側）である。したがって適切な聴取部位は③。 ✗ 1. 誤り 1 臍上・母体左側（画像右上）：頭位では心音は臍より下で聴取するため上方は不適。加えて第2胎向は児背が母体右側にあり、左側は児背と反対で誤 ✗ 2. 誤り 2 臍下・母体左側（画像右下・左上前腸骨棘側）：高さ（臍下）は適切だが、第2胎向で児背は母体右側にあるため母体左側は誤 ✓ 3. 正しい 3 臍下・母体右側（画像左下・右上前腸骨棘側）：子宮底が柔らかい球状（殿部）・恥骨側が硬い球状（児頭）＝頭位のため臍より下、かつ第2胎向で児背が母体右側にあり、胎児心音の最良聴取部位に一致 ✗ 4. 誤り 4 臍上・母体右側（画像左上）：児背側（母体右）ではあるが、頭位では心音は臍より下で聴取するため上方は不適

胎位・胎向	心音聴取部位
頭位・第1胎向	母体左下腹部（臍下）
頭位・第2胎向	母体右下腹部（臍下）
骨盤位・第1胎向	母体左上腹部（臍上）
骨盤位・第2胎向	母体右上腹部（臍上）