学習トップ理由で解く 看護師国試第5章 ▸ 一般 / Q111A082

理由で解く 看護師国試

Q111A082 成人看護学

出典:第111回看護師国家試験(2022)午前 問82
問題
急性大動脈解離において緊急手術を行うかどうかの観点で用いる分類はどれか。
選択肢
1 NYHA分類
2 Stanford〈スタンフォード〉分類
3 Killip〈キリップ〉分類
4 DeBakey〈ドベーキー〉分類
5 Forrester〈フォレスター〉分類
解答
正解2(Stanford〈スタンフォード〉分類)
解説

大動脈解離の治療方針(緊急手術か保存的治療か)は上行大動脈への解離の有無で判断するStanford分類で決める。A型(上行に及ぶ)は緊急手術、B型は原則保存的治療。

Stanford分類は解離が上行大動脈に及ぶかどうかで分類し、A型(上行大動脈に解離あり)は心タンポナーデや大動脈弁閉鎖不全、破裂の危険が高く緊急手術の適応、B型(上行大動脈に解離なし)は原則として降圧を中心とした保存的治療となる。このように治療方針決定に直結するためStanford分類が用いられる。DeBakey分類も解離の部位分類だが手術適応の即断には主にStanford分類が用いられる。

✗ 1. 誤り
NYHA分類
心不全の自覚症状による重症度分類で大動脈解離の手術適応判断には用いない
✓ 2. 正しい
Stanford〈スタンフォード〉分類
上行大動脈への解離の有無でA/Bに分け緊急手術の要否を判断する
✗ 3. 誤り
Killip〈キリップ〉分類
急性心筋梗塞の心不全重症度分類で本問には該当しない
✗ 4. 誤り
DeBakey〈ドベーキー〉分類
解離の部位(範囲)分類だが手術適応の即断には主にStanfordが使われる
✗ 5. 誤り
Forrester〈フォレスター〉分類
急性心筋梗塞の血行動態(心係数・肺動脈楔入圧)分類で該当しない
ポイント
  • Stanford A型=上行大動脈に解離→緊急手術
  • Stanford B型=上行に解離なし→原則保存的(降圧)治療
  • Killip・Forresterは心筋梗塞、NYHAは心不全症状の分類
比較表
循環器で用いる主な分類
分類対象・内容
Stanford分類大動脈解離:上行の有無でA/B、手術適応判断
DeBakey分類大動脈解離:解離範囲でI〜III型
NYHA分類心不全の自覚症状による重症度
Killip分類急性心筋梗塞の心不全重症度(身体所見)
Forrester分類急性心筋梗塞の血行動態(心係数・楔入圧)
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