Aさん（47歳、女性、会社員）は、夫（54歳）と2人暮らし。6か月前から月経不順になり、閉経前の症状と思い様子をみていた。しかし、徐々に普段の月経時の出血量よりも多くなり、下腹部痛が出現してきたため、病院の婦人科外来を受診した。診察後、経腟超音波検査の指示が出され、看護師はAさんに検査について説明することになった。 Aさんは、経腟超音波検査で異常所見が認められ、その後の精密検査で子宮体癌と診断されて準広汎子宮全摘出術と両側付属器（卵巣、卵管）切除術を受けた。術後の経過はよく、排尿障害もなく順調に回復していた。術後12日目のバイタルサイン測定時に「身体のほてりがあり、急に汗が出るようになったりして、夜もよく眠れません。そのためかイライラします」と看護師に訴えた。Aさんに出現している症状の原因はどれか。

Question

Accepted Answer

1（エストロゲンの減少）　両側卵巣摘出でエストロゲンが急激に減少し、ほてり・発汗・不眠・易刺激性などの更年期様症状（外科的閉経）が生じる。 Aさんは両側付属器（卵巣・卵管）切除術を受けており、エストロゲンの主要産生源である卵巣が失われたため、術後にエストロゲンが急激に減少している。エストロゲン低下は自律神経・体温調節の不安定化をもたらし、ほてり（ホットフラッシュ）、発汗、不眠、イライラといった更年期様（外科的閉経）症状を引き起こす。訴えの内容はこれに合致する。プロラクチンやオキシトシンの変動、アンドロゲンの増加はこれらの症状の主因ではなく、プロゲステロンも卵巣摘出により増加ではなく減少する。したがって原因はエストロゲンの減少。 ✓ 1. 正しい エストロゲンの減少 両側卵巣摘出により急減し、ほてり・発汗・不眠・易刺激性など外科的閉経の症状を生じる ✗ 2. 誤り プロラクチンの減少 乳汁分泌に関与するホルモンで、これらの更年期様症状の原因ではない ✗ 3. 誤り アンドロゲンの増加 症状の原因はホルモンの増加ではなくエストロゲンの減少 ✗ 4. 誤り オキシトシンの増加 射乳・子宮収縮に関与し、本症状とは無関係 ✗ 5. 誤り プロゲステロンの増加 卵巣摘出によりむしろ減少し、増加はしない