大量の輸液が必要と考えられる救急患者はどれか。2つ選べ。

Question

Accepted Answer

2（オートバイ事故で両大腿が変形している。）、5（火事で顔面、胸腹部、背部および両上肢にⅡ度の熱傷を負っている。）　大量出血を伴う両側大腿骨骨折と、広範囲熱傷による大量の体液喪失は、循環血液量を維持するため大量輸液を要する。 大量輸液が必要となるのは循環血液量が大きく失われる病態である。両大腿の変形は両側大腿骨骨折を示唆し、1本の大腿骨骨折でも1,000〜2,000mL規模の出血を来すため両側では出血性ショックのリスクが高く大量輸液が必要となる。広範囲のⅡ度熱傷では熱傷面積に応じて血漿成分が大量に失われ、公式（例：Baxter/Parkland法）に基づく大量輸液が必要となる。前額部の切創は出血量が比較的少なく、頸髄損傷（四肢麻痺）や心疾患（胸部症状）は主病態が出血・体液喪失ではないため大量輸液が第一の対応ではない。よって正しいのは2と5。 ✗ 1. 誤り 前額部の切創で出血している。 頭皮・前額部は出血しやすいが致命的出血量にはなりにくく大量輸液は不要 ✓ 2. 正しい オートバイ事故で両大腿が変形している。 両側大腿骨骨折で大量出血が予測され大量輸液が必要 ✗ 3. 誤り プールの飛び込み事故で四肢が動かない。 頸髄損傷が疑われ、対応の主体は脊椎固定・呼吸管理 ✗ 4. 誤り デスクワーク中に胸が苦しいと言って倒れている。 デスクワーク中に胸が苦しいと言って倒れている：急性心疾患が疑われ、大量輸液はむしろ避けるべき場合がある ✓ 5. 正しい 火事で顔面、胸腹部、背部および両上肢にⅡ度の熱傷を負っている。 広範囲熱傷で大量の体液喪失があり大量輸液が必要

病態	主な喪失	大量輸液
両側大腿骨骨折	血液（出血）	必要
広範囲熱傷	血漿・体液	必要
頸髄損傷	—	第一対応でない