Aさん（82歳、女性）は、Alzheimerrアルツハイマー〉型認知症で、認知症高齢者の日常生活自立度判定基準Ⅱb、要介護1である。息子と2人暮らしであったが、1年前から認知症対応型共同生活介護〈認知症高齢者グループホーム〉に入所している。息子は仕事が忙しいため、2か月に1回面会に来所する。Aさんは2日前から活気がなくなり、食事量も減少した。本日、発熱や下痢を主訴に介護職員に付き添われて外来を受診した。外来の看護師が介護職員に普段の健康状態の把握の方法を尋ねると、1日1回の体温と血圧の測定、月1回の体重測定、レクリエーションへの参加の様子を確認しているという回答を得た。Aさんは、看護師の簡単な質問に答えることができる。身体所見:体温37.0°C、呼吸数24/分、脈拍72/分、血圧132/82mmHg、呼吸音は異常なし。水様便が3回/日、濃縮尿、手指の冷感あり、顔色は不良。皮膚の乾燥あり。体重45.8kg。検査所見:Ht40%、白血球9,800/μL、尿素窒素25mg/dL。Na150mEq/L、尿比重1.030。入院後3日。Aさんは開始された食事を全量摂取し、活気が出てきた。Aさんは自ら水分を摂ることはなかったが、看護師がお茶を勧めると、少量ずつ摂取している。体重47kg。Aさんの尿の性状は淡黄色で尿臭はなく、血液検査データは改善して基準値となったため、点滴静脈内注射が中止となり、退院が決まった。Aさんが外来受診時と同じ状態を起こさないために、看護師が介護職員に伝える予防策で適切なのはどれか。

Question

Aさん（82歳、女性）は、Alzheimerrアルツハイマー〉型認知症で、認知症高齢者の日常生活自立度判定基準Ⅱb、要介護1である。息子と2人暮らしであったが、1年前から認知症対応型共同生活介護〈認知症高齢者グループホーム〉に入所している。息子は仕事が忙しいため、2か月に1回面会に来所する。Aさんは2日前から活気がなくなり、食事量も減少した。本日、発熱や下痢を主訴に介護職員に付き添われて外来を受診した。外来の看護師が介護職員に普段の健康状態の把握の方法を尋ねると、1日1回の体温と血圧の測定、月1回の体重測定、レクリエーションへの参加の様子を確認しているという回答を得た。Aさんは、看護師の簡単な質問に答えることができる。身体所見:体温37.0°C、呼吸数24/分、脈拍72/分、血圧132/82mmHg、呼吸音は異常なし。水様便が3回/日、濃縮尿、手指の冷感あり、顔色は不良。皮膚の乾燥あり。体重45.8kg。検査所見:Ht40%、白血球9,800/μL、尿素窒素25mg/dL。Na150mEq/L、尿比重1.030。 入院後3日。Aさんは開始された食事を全量摂取し、活気が出てきた。Aさんは自ら水分を摂ることはなかったが、看護師がお茶を勧めると、少量ずつ摂取している。体重47kg。Aさんの尿の性状は淡黄色で尿臭はなく、血液検査データは改善して基準値となったため、点滴静脈内注射が中止となり、退院が決まった。Aさんが外来受診時と同じ状態を起こさないために、看護師が介護職員に伝える予防策で適切なのはどれか。

Accepted Answer

5（食事を含めて1,300mL/日の水分を摂取する。）　口渇を感じにくく自ら飲まない高齢者には、食事を含めて計画的に必要量（約1,300mL/日）の水分を摂取させ脱水を予防する。 高齢者は口渇中枢の感受性低下で口渇を自覚しにくく、Aさんも自ら水分を摂らないため脱水を繰り返しやすい。1日に必要な水分量は体重1kgあたり25〜30mLが目安で、体重47kgのAさんでは約1,175〜1,410mLにあたる。食事を含めて1,300mL/日はこの範囲に収まり、周囲が計画的に声をかけて確保することが再脱水の予防になる。カフェインは利尿作用で水分喪失を招き、室温30°Cは高すぎ、熱の放散を抑える衣類とあわせて体温上昇と発汗を招き、脱水を悪化させる。過剰な食塩摂取は高ナトリウム血症を助長するため不適切。 ✗ 1. 誤り 室温は30°Cに保つ。 室温30°Cは高すぎる。加齢により体温を調節する働きが弱まって暑さを感じにくくなるため、冷房を使い28°C以下を目安に室温を整える ✗ 2. 誤り 8g/日の食塩を摂取する。 受診時はNa150mEq/Lと高く、不足しているのは水分である。食塩をさらに増やせばナトリウム過多を助長する。「日本人の食事摂取基準」の食塩相当量の目標量は成人男性7.5g/日未満・女性6.5g/日未満で、8g/日はこれを超える ✗ 3. 誤り カフェインを含む水分を摂取する。 利尿作用で水分喪失を招く ✗ 4. 誤り 熱の放散を抑制する衣類を選択する。 体温上昇・発汗増加で脱水を助長する ✓ 5. 正しい 食事を含めて1,300mL/日の水分を摂取する。 体重から求めた必要量に見合う量であり、計画的な水分補給として適切

項目	適切な対応
水分摂取	食事を含め計画的に約1,300mL/日、こまめに声かけ
飲み物	カフェイン飲料は避ける（利尿作用）
環境	適切な室温・湿度、保温しすぎない
観察	尿量・尿色、皮膚・口腔の乾燥、体重