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理由で解く 看護師国試

Q108A024 健康支援と社会保障制度

出典:第108回看護師国家試験(2019)午前 問24
問題
臓器の移植に関する法律における脳死の判定基準で正しいのはどれか。
選択肢
1 瞳孔径は左右とも3mm以上
2 脳波上徐波の出現
3 微弱な自発呼吸
4 脳幹反射の消失
5 浅昏睡
解答
正解4(脳幹反射の消失)
解説

法的脳死判定は、深昏睡・瞳孔固定(両側4mm以上)・脳幹反射の消失・平坦脳波・自発呼吸の消失を確認する。選択肢では脳幹反射の消失が該当する。

臓器移植法に基づく法的脳死判定の要件は、(1)深昏睡、(2)瞳孔固定かつ瞳孔径が左右とも4mm以上、(3)脳幹反射(対光・角膜・毛様脊髄・眼球頭・前庭・咽頭・咳)の消失、(4)平坦脳波、(5)自発呼吸の消失、である。これら5項目を2回確認する必要があり、2回目の判定は1回目の判定が終わってから6時間以上(6歳未満では24時間以上)経過した後に行う。選択肢のうち正しいのは『脳幹反射の消失』のみである。瞳孔径は3mmではなく4mm以上、脳波は徐波ではなく平坦、呼吸は微弱ではなく消失、意識は浅昏睡ではなく深昏睡でなければならない。

✗ 1. 誤り
瞳孔径は左右とも3mm以上
基準は4mm以上(かつ固定)であり3mmは誤り
✗ 2. 誤り
脳波上徐波の出現
判定基準は平坦脳波(脳波活動の消失)であり徐波の出現ではない
✗ 3. 誤り
微弱な自発呼吸
無呼吸テストで自発呼吸の完全な消失を確認する必要がある
✓ 4. 正しい
脳幹反射の消失
対光・角膜反射などすべての脳幹反射が消失していることが要件
✗ 5. 誤り
浅昏睡
判定要件は深昏睡(JCS 300、GCS 3相当)であり浅昏睡では不可
ポイント
  • 法的脳死判定=深昏睡・瞳孔固定4mm以上・脳幹反射消失・平坦脳波・自発呼吸消失
  • 2回目の判定は1回目の終了から6時間以上(6歳未満は24時間以上)経過後
  • 無呼吸テストで自発呼吸消失を確認
比較表
法的脳死判定の5要件
項目基準
意識深昏睡
瞳孔固定し左右とも4mm以上
脳幹反射すべて消失
脳波平坦脳波
呼吸自発呼吸の消失(無呼吸テスト)
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