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理由で解く 看護師国試
Q108A013 人体の構造と機能
チアノーゼは毛細血管血中の還元（脱酸素化）ヘモグロビンが約5g/dL以上に増加して皮膚・粘膜が青紫色に見える状態。
還元ヘモグロビンは酸素と結合していないヘモグロビンで、暗赤色を呈する。これが毛細血管血中で約5g/dL以上に増加すると、皮膚・粘膜が青紫色に見えチアノーゼとなる。このとき酸化ヘモグロビンと血中酸素分圧はむしろ低下しているため、増加しているのは還元ヘモグロビンである。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
動脈血と静脈血▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は2本の試験管で血液の色を対比している。左の鮮紅色が動脈血、右の赤黒い色が静脈血だ。まず注目すべきは、血液を分類する基準が「どの血管を流れるか」ではなく「含まれるガスの種類」だという点である。左の試験管に「鮮紅色・O₂を多く含む」、右に「赤黒い色・CO₂を多く含む」と書かれている通り、組織を養う酸素に富んだ鮮紅色の血液が動脈血、組織で酸素が消費された後のCO₂を多く含む赤黒い血液が静脈血だ。下の吹き出しが最重要で、「動脈の中を流れるから動脈血」ではない。体循環では動脈に動脈血が流れるが、肺循環では逆転し、肺動脈に静脈血、肺静脈に動脈血が流れる。名称と中身の食い違いをここで固めておきたい。
学習の要点
- 動脈血=酸素(O₂)が多い鮮紅色／静脈血=二酸化炭素(CO₂)が多い赤黒い色。血管の名前ではなく含有ガスで決まる
- 覚え方のコツ: 「動く血=酸素を運ぶ元気な赤」「静かな血=酸素を使い切った暗い赤」。色と酸素量をセットで
- 関連知識: 肺(肺胞の毛細血管)でのガス交換により静脈血が動脈血に変わる。この酸素化が肺循環の目的
- よくある間違い: 「肺動脈=動脈だから動脈血」は誤り。肺動脈には静脈血、肺静脈には動脈血が流れる
- 臨床応用: 静脈血が動脈血に混ざる右左シャントや低酸素状態ではチアノーゼが生じ、皮膚・粘膜が暗紫色を呈する
比較表
| 血管 | 流れる血液 | 酸素量 |
|---|---|---|
| 大動脈(体循環の動脈) | 動脈血 | 多い |
| 大静脈(体循環の静脈) | 静脈血 | 少ない |
| 肺動脈 | 静脈血 | 少ない |
| 肺静脈 | 動脈血 | 多い |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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ヘモグロビン▶ この図の説明を読む
この図の解説
赤血球に含まれる色素タンパク質ヘモグロビンの構造を、左のリボン模型と右のヘムの化学構造で示した図です。左側ではα鎖2本とβ鎖2本が組み合わさった四量体構造が描かれ、各サブユニットの中央にヘムとその中心のFe²⁺（2価の鉄）が示されています。右の『ヘムの分子構造』では、4つのNに囲まれた中央にFeが配位し、周囲にCH₃・ビニル基〈CH₂〉・COOHなどが付いた環状構造が読み取れます。ヘムの鉄原子に酸素が結合する点に注目してください。
学習の要点
- 覚え方: ヘモグロビン＝グロビン（ポリペプチド鎖）＋ヘム（鉄を含む色素）。血液を赤く見せる血色素。
- 構成を数で覚える: α鎖2本＋β鎖2本＝4本の四量体。ヘムも4個で、酸素を最大4分子結合できる。
- 関連知識: 酸素が結合するのはグロビン鎖ではなくヘム中央のFe²⁺（2価鉄）。肺で酸素を受け取り全身へ運搬する。
- よくある間違い: 鉄は2価〈Fe²⁺〉の状態で酸素を結合する。3価鉄になったメトヘモグロビンは酸素を運べない。
- 臨床応用: ヘモグロビンや鉄が不足すると貧血。図の構造は鉄欠乏性貧血の理解の土台になる。
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- チアノーゼ＝還元ヘモグロビン約5g/dL以上
- 中心性（低酸素）と末梢性（末梢循環不全）がある
- 高度貧血では総Hb量が少なくチアノーゼが出にくい
| 種類 | 機序 | 例 |
|---|---|---|
| 中心性チアノーゼ | 動脈血の酸素化不全 | 呼吸不全・先天性心疾患 |
| 末梢性チアノーゼ | 末梢での血流停滞・酸素消費増大 | 寒冷・末梢循環不全 |
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