Aさん（65歳、女性）は、5年前に乳癌の左胸筋温存乳房切除術と左腋窩リンパ節郭清術を受けた。1年前に大腿骨転移のため日常生活動作〈ADL〉に一部介助が必要となり、訪問看護を利用し在宅で療養している。Aさんの左上腕内側の皮膚をつまむと健側より厚みがある。訪問看護師がAさんに指導する左上腕のケア方法で正しいのはどれか。2つ選べ。

Question

Accepted Answer

2（皮膚の露出は少なくする。）、3（保湿クリームを塗布する。）　腋窩リンパ節郭清後の患側上肢はリンパ浮腫を来しており、皮膚を傷つけず清潔・保湿し、外傷や感染（蜂窩織炎）を予防することが原則。 左腋窩リンパ節郭清によりリンパの流れが障害され、患側上肢にリンパ浮腫が生じている（皮膚をつまむと健側より厚い＝Stemmer徴候様の皮膚肥厚）。リンパ浮腫では小さな傷から蜂窩織炎を起こしやすく重症化するため、皮膚を露出させず外傷・虫刺されを防ぎ、保湿で皮膚のバリア機能を保つことが重要。皮膚を強くこすったり刺激する行為は避ける。 ✗ 1. 誤り 指圧する。 強い圧迫はリンパ管や皮膚を傷める。浮腫にはやさしい用手的リンパドレナージが行われるが、指圧のような強い刺激は不適切 ✓ 2. 正しい 皮膚の露出は少なくする。 外傷・虫刺され・日焼けを防ぎ、感染の入口をつくらないため適切 ✓ 3. 正しい 保湿クリームを塗布する。 乾燥した皮膚は傷つきやすい。保湿でバリア機能を保ち感染を予防でき適切 ✗ 4. 誤り ナイロン製タオルで洗う。 硬いタオルは皮膚を傷つけ感染リスクを高めるため不適切 ✗ 5. 誤り アルカリ性石けんで洗浄する。 アルカリ性は皮脂を奪い皮膚を乾燥・脆弱化させるため不適切。弱酸性を用いる

ケア	可否	理由
保湿	○	皮膚バリア維持で感染予防
露出を減らす	○	外傷・虫刺され予防
弱酸性石けん	○	皮脂を保ちやさしく洗浄
強い指圧	×	組織・皮膚を傷める
硬いタオルでこする	×	皮膚損傷から感染