Aちゃん（3歳、女児）は、父親（会社員）と母親（会社員）との3人暮らし。Aちゃんは、生後11か月のときに、卵による食物アレルギーと診断され、医師の指示で卵の除去食療法をしていた。保育所では卵を除去した給食が提供されている。Aちゃんは保育所の給食の時間に、隣の席の園児の卵が入ったおかずを摂取し、蕁麻疹と咳嗽が出現した。保育士に連れられて救急外来を受診した。Aちゃんは保育士に抱っこされ、「かゆい」と訴えており、咳込みがみられた。受診時に観察する項目で優先度が高いのはどれか。

Question

Aちゃん（3歳、女児）は、父親（会社員）と母親（会社員）との3人暮らし。Aちゃんは、生後11か月のときに、卵による食物アレルギーと診断され、医師の指示で卵の除去食療法をしていた。保育所では卵を除去した給食が提供されている。Aちゃんは保育所の給食の時間に、隣の席の園児の卵が入ったおかずを摂取し、蕁麻疹と咳嗽が出現した。保育士に連れられて救急外来を受診した。Aちゃんは保育士に抱っこされ、「かゆい」と訴えており、咳込みがみられた。 受診時に観察する項目で優先度が高いのはどれか。

Accepted Answer

2（心拍数）　卵摂取後に蕁麻疹と咳嗽が出現しており、アナフィラキシーへの移行を念頭にABC（気道・呼吸・循環）を評価する。循環状態を反映する心拍数の観察が最優先。 Aちゃんは食物アレルギー児で、原因抗原（卵）を摂取した後に皮膚症状（蕁麻疹）と呼吸器症状（咳嗽・咳込み）が出現している。これは複数臓器に症状が及ぶアナフィラキシーの初期像であり、進行すると気道閉塞や血圧低下（アナフィラキシーショック）を来す。したがって受診時はバイタルサインの中でも循環・全身状態の悪化を早期に捉えられる項目が重要となる。心拍数は循環動態（ショックの初期は代償性頻脈）を反映し、緊急度判定の指標として優先度が高い。皮疹の範囲や体温は緊急対応の判断には直結しない。 ✗ 1. 誤り 体温 感染徴候の評価には有用だが、アレルギー反応の緊急度判定には直結せず優先度は低い ✓ 2. 正しい 心拍数 循環動態を反映し、アナフィラキシーによるショック（代償性頻脈）を早期に捉える指標で最優先 ✗ 3. 誤り 腸蠕動音 消化器症状の評価項目だが、この場面での生命危機の判断には優先されない ✗ 4. 誤り 蕁麻疹の範囲 皮膚症状の観察も必要だが、範囲の広さが直ちに生命危機を示すわけではなく優先度は低い

臓器系	主な症状
皮膚・粘膜	蕁麻疹・紅斑・瘙痒・口唇腫脹
呼吸器	咳嗽・喘鳴・呼吸困難・嗄声
循環器	頻脈・血圧低下・末梢冷感（ショック）
消化器	腹痛・嘔吐・下痢