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理由で解く 看護師国試

Q107A051 成人看護学

出典:第107回看護師国家試験(2018)午前 問51
問題
Aさん(80歳、女性)。大腿骨頸部骨折のため人工骨頭置換術を受けた。手術後14日、Aさんの経過は順調で歩行訓練を行っている。歩行による疼痛の訴えはない。現在のAさんの状態で最も注意すべきなのはどれか。
選択肢
1 せん妄
2 創部感染
3 股関節脱臼
4 深部静脈血栓症
解答
正解3(股関節脱臼)
解説

術後14日で歩行訓練が進み動作範囲が広がるこの時期は、禁忌肢位をとることで人工関節が外れる股関節脱臼のリスクが最も高い。

人工骨頭置換術(特に後方アプローチ)では、股関節の過度の屈曲・内転・内旋が脱臼の禁忌肢位となる。術後14日で経過順調に歩行訓練が進み活動範囲が拡大する時期は、日常動作の中で禁忌肢位をとりやすく脱臼に最も注意を要する。せん妄は術直後、創部感染は術後早期、深部静脈血栓症は術後の安静臥床期に生じやすく、疼痛なく歩行できている現時点では相対的に優先度が下がる。

✗ 1. 誤り
せん妄
手術侵襲や環境変化による術直後に起こりやすく、経過順調な術後14日では相対的に低い
✗ 2. 誤り
創部感染
術後早期に注意すべきだが、経過順調で疼痛もなく現時点の最優先ではない
✓ 3. 正しい
股関節脱臼
歩行訓練で動作範囲が広がる時期に禁忌肢位で外れやすく最も注意すべき
✗ 4. 誤り
深部静脈血栓症
術後の安静臥床期のリスクで、歩行できている現在は相対的に低下している
ポイント
  • 後方アプローチの脱臼禁忌肢位=屈曲90度以上・内転・内旋
  • 活動範囲が広がる時期に脱臼予防指導(低い椅子・和式トイレ・脚組み回避)
  • DVTは安静臥床期、離床・歩行が進むと相対的にリスク低下
比較表
人工骨頭置換術後の合併症と好発時期
合併症注意すべき時期
せん妄術直後
深部静脈血栓症術後の安静臥床期
創部感染術後早期
股関節脱臼離床・歩行で活動範囲が広がる時期
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