Aさん（70歳、男性）は、妻と長男との3人暮らしである。左被殻出血で入院し、歩行訓練および言語訓練のリハビリテーションを行い自宅に退院した。退院時の検査所見は、HDLコレステロール40mg/dL、LDLコレステロール140mg/dL、トリグリセリド150mg/dLであった。退院後、週1回の訪問看護を利用することになった。初回の訪問時、血圧は降圧薬の内服で130/80mmHgであった。右片麻痺、麻痺側の感覚障害、運動性失語があり、一本杖や手すりを利用して自宅内を移動していた。Aさん宅は、酒屋を自営しており、1階は店舗、トイレおよび浴室、2階に居室がある。各階の移動は手すりのあるらせん状階段のみで、階段昇降機の取り付けは構造上できない。Aさんは「店に出て親しい客に会うのが楽しみだ」と話した。訪問看護計画に取り入れる内容で最も優先度が高いのはどれか。

Question

Aさん（70歳、男性）は、妻と長男との3人暮らしである。左被殻出血で入院し、歩行訓練および言語訓練のリハビリテーションを行い自宅に退院した。退院時の検査所見は、HDLコレステロール40mg/dL、LDLコレステロール140mg/dL、トリグリセリド150mg/dLであった。退院後、週1回の訪問看護を利用することになった。初回の訪問時、血圧は降圧薬の内服で130/80mmHgであった。右片麻痺、麻痺側の感覚障害、運動性失語があり、一本杖や手すりを利用して自宅内を移動していた。Aさん宅は、酒屋を自営しており、1階は店舗、トイレおよび浴室、2階に居室がある。各階の移動は手すりのあるらせん状階段のみで、階段昇降機の取り付けは構造上できない。Aさんは「店に出て親しい客に会うのが楽しみだ」と話した。 訪問看護計画に取り入れる内容で最も優先度が高いのはどれか。

Accepted Answer

5（階段を昇降する練習）　居室が2階・生活と楽しみの場である店舗が1階で、階段昇降機も設置できないため、生活継続と本人の希望の実現に不可欠な階段昇降練習が最優先である。 Aさんは左被殻出血後の右片麻痺・感覚障害があり、自宅は1階が店舗・トイレ・浴室、2階が居室で、各階の移動は手すりのあるらせん階段のみ、階段昇降機の設置も構造上できない。トイレ・入浴・就寝など日常生活のすべてに階段昇降が必要であり、さらに本人は『店に出て親しい客に会うのが楽しみ』と1階の店舗に出ることを強く望んでいる。したがって安全に階段を昇降できるようになることが在宅生活の継続とQOL・自立に直結し最優先となる。言語訓練や排便コントロールも重要だが生命・生活の基盤としての優先度は階段昇降に劣り、脂質値は軽度異常で食事指導の緊急性は低く、内服薬は現時点で血圧が良好にコントロールされている。 ✗ 1. 誤り 言語訓練 運動性失語への支援は必要だが、生活基盤である移動の確保より優先度は低い ✗ 2. 誤り 食事指導 LDL140mg/dL等の軽度脂質異常で、直ちに最優先とはならない ✗ 3. 誤り 内服薬の管理 降圧薬で血圧130/80mmHgと良好にコントロールされており最優先ではない ✗ 4. 誤り 排便コントロール 重要だが現時点で問題の情報はなく最優先ではない ✓ 5. 正しい 階段を昇降する練習 トイレ・入浴・就寝と本人の希望（店に出る）に不可欠で生活継続・自立に直結する最優先