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理由で解く 看護師国試

Q106A022 基礎看護学

出典:第106回看護師国家試験(2017)午前 問22
問題
点滴静脈内注射中の刺入部位の腫脹を確認したときに、最初に実施するのはどれか。
選択肢
1 体位を変える。
2 注入を中止する。
3 刺入部位を挙上する。
4 周囲のマッサージを行う。
解答
正解2(注入を中止する。)
解説

刺入部の腫脹は血管外漏出(点滴漏れ)を示すため、まず注入を中止して薬液のさらなる漏出を防ぐ。

点滴中に刺入部位が腫脹した場合、輸液が血管外の皮下組織へ漏れている(血管外漏出)と考えられる。薬剤によっては組織壊死を起こすため、最初に行うべきは注入の中止で、それ以上の漏出・組織障害を防ぐことである。中止後に抜針、必要に応じ患部の挙上や冷罨法・温罨法、医師への報告などを行う。マッサージは薬液を周囲組織へ広げ障害を拡大させる恐れがあり不適切である。

✗ 1. 誤り
体位を変える。
漏出そのものを止められず、最初の対応として不適切
✓ 2. 正しい
注入を中止する。
漏出の進行を止める最優先の対応で正しい
✗ 3. 誤り
刺入部位を挙上する。
腫脹軽減に有効だが、まず注入中止が先(順序が後)
✗ 4. 誤り
周囲のマッサージを行う。
漏れた薬液を組織に拡散させ障害を広げる恐れがあり禁忌
ポイント
  • 刺入部の腫脹・疼痛・滴下不良=血管外漏出のサイン
  • 対応の第一歩は注入中止→抜針→患部挙上・冷/温罨法→医師報告
  • マッサージは薬液を拡散させるため行わない
比較表
血管外漏出への対応(優先順)
順序対応
1注入を中止する
2抜針(薬剤により残存薬液吸引を考慮)
3患部の挙上・冷罨法/温罨法
4医師へ報告・記録
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