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理由で解く 解剖学
Q1074 運動器系
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
聴診三角と腰三角▶ この図の説明を読む
この図の解説
背中を斜め後ろから見た図で、浅背筋がつくる2つの「筋のすきま（三角）」に注目してほしい。上方、肩甲骨の内下方あたりに小さな三角が青く縁取られている。これが聴診三角で、上外側の僧帽筋外側縁、下方の広背筋上縁、そして深層から顔を出す大菱形筋下縁の3辺で囲まれる。ここは浅背筋がとぎれて筋層が薄いため胸郭に直接近く、呼吸音が明瞭に聞こえる。下方、腸骨稜のすぐ上に描かれたもう1つの三角が腰三角（プティ三角）で、広背筋の外側縁、外腹斜筋の後縁、下辺の腸骨稜が3辺をなす。図の下段が示すとおり、ここは後腹壁で筋の抵抗が弱く、腰ヘルニアの好発部位となる。2つの三角に共通して広背筋が辺を担う点が、まとめて覚える手がかりになる。
学習の要点
- 聴診三角の3辺＝僧帽筋外側縁・広背筋上縁・大菱形筋下縁。腰三角の3辺＝広背筋外側縁・外腹斜筋後縁・腸骨稜。
- 覚え方のコツ:「ソウ・コウ・ダイ（僧帽・広背・大菱形）で聴診、コウ・ガイ・チョウ（広背・外腹斜・腸骨稜）で腰」。広背筋は両方に登場する共通の辺。
- 関連知識: 聴診三角は筋層が薄く胸郭に直接到達でき呼吸音がよく聞こえる。左側は深部に胃の噴門があり、水を嚥下させて食道狭窄の聴診に用いる。
- よくある間違い: 腰三角の内側辺を「脊柱起立筋」としないこと。正しくは外腹斜筋後縁。三角の辺に大菱形筋が入るのは聴診三角のみ。
- 臨床応用: 腰三角は後腹壁の抵抗の弱い部位で腰ヘルニア（プティヘルニア）が起こりうる。聴診三角は呼吸音聴取の窓となる。
比較表
| 三角 | 3つの辺（境界） | 臨床的意義 |
|---|---|---|
| 聴診三角 | 僧帽筋外側縁／広背筋上縁／大菱形筋下縁 | 筋層が薄く胸郭に直達、呼吸音が明瞭。左側深部に胃噴門 |
| 腰三角（プティ） | 広背筋外側縁／外腹斜筋後縁／腸骨稜 | 後腹壁の抵抗が弱く腰ヘルニアの好発部位 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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腋窩リンパ節と鼠径リンパ節▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は体幹の皮下リンパ管の走行を示している。まず左右の腋窩と鼠径に、リンパ管が放射状に集まる密な結節群(腋窩リンパ節・鼠径リンパ節)が描かれている点に注目したい。体幹の皮膚のリンパは、この2つの集合地点に向かって流れていく。境界となるのが臍の高さで、図では「臍より上のリンパは腋窩リンパ節へ」「臍より下のリンパは鼠径リンパ節へ」と分水嶺が示されている。からだの各部には、一定の領域から流出したリンパ管が必ず経由するリンパ節(所属リンパ節)があり、上半身体幹・上肢のリンパは腋窩リンパ節、骨盤・下肢のリンパは鼠径リンパ節がその代表である。リンパ節はリンパ管の合流部にあるソラマメ型の濾過装置で、リンパ内に入った細菌・異物・がん細胞を捕えて除去する。そのためがんの転移や炎症の広がりを読むうえで、どの領域がどのリンパ節に注ぐかを押さえることが重要になる。
学習の要点
- 体幹皮下のリンパは臍を境に分かれ、臍より上は腋窩リンパ節、臍より下は鼠径リンパ節に集まる。
- 覚え方のコツ: 「へそから上は脇(腋窩)、へそから下は足の付け根(鼠径)」。手を挙げて上下に振り分けるイメージ。
- 関連知識: 骨盤と下肢のリンパは鼠径リンパ節に集まり、そこから腰リンパ本幹をへて乳び槽・胸管へ上行する。左上肢と左乳房のリンパは左鎖骨下リンパ本幹をへて胸管に注ぐ。
- よくある間違い: リンパ節はリンパを「作る」場所ではなく、流れてきたリンパを「濾過」する関所である。リンパ管の途中(合流部)に置かれる。
- 臨床応用: 乳がんは腋窩リンパ節へ、下肢・外陰部のがんや炎症は鼠径リンパ節へ転移・波及しやすく、これらは触知しやすい所属リンパ節として診察対象になる。
比較表
| 領域 | 集まる所属リンパ節 | その後の流れ |
|---|---|---|
| 臍より上の体幹・上肢 | 腋窩リンパ節 | 鎖骨下リンパ本幹 → (左)胸管 / (右)右リンパ本幹 |
| 臍より下の体幹・骨盤・下肢 | 鼠径リンパ節 | 腰リンパ本幹 → 乳び槽 → 胸管 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 聴診三角（僧帽筋外下縁・広背筋上縁・肩甲骨内側縁）は背部のリンパが腋窩リンパ節に還流する領域。
- 覚え方のコツ: 「腋窩リンパ節＝上肢＋乳房＋側胸部＋背部上部」のセットで覚える。頸部三角のリンパは深頸→頸リンパ本幹。
- 関連知識: 腋窩リンパ節は5群（外側・胸筋・肩甲下・中央・尖）に分類され、乳癌の転移経路として臨床的に重要。
- よくある間違い: 後頸三角も「腋窩に近い」と誤って選ぶ／聴診三角が頸部三角と勘違いされる（実際は背部の三角）。
- 臨床応用: 乳癌の腋窩リンパ節郭清・センチネルリンパ節生検の対象。上肢・胸壁の感染症でも腋窩リンパ節が腫脹する。
| 三角 | 部位 | 還流先リンパ節 |
|---|---|---|
| 顎下三角 | 頸部前上方 | 顎下リンパ節→深頸リンパ節 |
| 筋三角 | 頸部前面 | 深頸リンパ節 |
| 後頸三角 | 頸部外側 | 浅・深頸リンパ節 |
| 聴診三角 | 背部（肩甲骨内側下方） | 腋窩リンパ節 |
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