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理由で解く 解剖学
Q1072 運動器系
出典：鍼灸 第5回(1997) 問題32
問題
後頸三角を通らないのはどれか。
選択肢
1
副神経
2
頸横動脈
3
腕神経叢
4
椎骨動脈
解答
正解4（椎骨動脈）
解説
✗ 1. 正しい
副神経
副神経（XI）は胸鎖乳突筋を貫いた後、後頸三角の浅層を斜めに横切って僧帽筋の深部へ入る。後頸三角の代表的な通過神経である。
✗ 2. 正しい
頸横動脈
頸横動脈は甲状頸動脈の枝で、後頸三角を外側へ横切って肩甲背筋群（肩甲挙筋・菱形筋・僧帽筋）を栄養する。後頸三角内の代表的な動脈である。
✗ 3. 正しい
腕神経叢
腕神経叢（C5〜T1）は斜角筋隙を出た後、後頸三角の下部を通過して鎖骨下の腋窩に向かう。鎖骨上部での腕神経叢ブロックは後頸三角がランドマークとなる。
✓ 4. 誤り
椎骨動脈
椎骨動脈は鎖骨下動脈から分枝した後、第6頸椎から第1頸椎までの横突孔を上行し、大後頭孔から頭蓋腔に入る。走行は頸椎の深部（横突孔内）であり、体表側にある後頸三角を通らない。後頸三角を通る動脈は鎖骨下動脈（下縁近く）・頸横動脈・肩甲上動脈などで、椎骨動脈は一段深いレベルを上行するため区別が必要である。
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頚部の三角（図2）▶ この図の説明を読む
この図の解説
頚部は胸鎖乳突筋を境に、前方の前頚三角と後方の後頚三角に分けられる。前頚三角は正中線・下顎骨下縁・胸鎖乳突筋前縁で囲まれ、顎二腹筋と肩甲舌骨筋上腹によってさらにオトガイ下三角・顎下三角・頚動脈三角・筋三角に細分される。図では顎下三角(緑)に顎下腺、頚動脈三角(水色)に総頚動脈・内頚静脈・迷走神経、筋三角(黄)に甲状腺が含まれる点が示される。後頚三角は胸鎖乳突筋後縁・僧帽筋前縁・鎖骨で囲まれ、肩甲舌骨筋下腹によって上方の後頭三角(赤)と下方の鎖骨上三角(青)に分けられる。後頚三角には副神経・頚神経叢・腕神経叢・外頚静脈が通り、鎖骨上三角の深部には鎖骨下動脈がある。境界を作る筋の位置関係で各三角を判別するのが要点である。
学習の要点
- 頚部は胸鎖乳突筋で前頚三角と後頚三角に二分され、それぞれが筋を境界として複数の小三角に細分される。
- 覚え方のコツ: 前頚三角=「オ・顎・頚・筋(オ顎が頚を刺す)」、後頚三角=「後頭・鎖骨上」の2つ。区切る筋は前が顎二腹筋と肩甲舌骨筋上腹、後が肩甲舌骨筋下腹。
- 関連知識: 頚動脈三角は総頚動脈が内頚・外頚動脈に分岐する部で、内頚静脈・迷走神経も走る臨床的要所。筋三角には甲状腺が位置する。
- よくある間違い: 総頚動脈は頚動脈三角、甲状腺は筋三角。両者を取り違えやすい。また副神経・腕神経叢は前頚三角ではなく後頚三角の内容である。
- 臨床応用: 鎖骨上三角(大鎖骨上窩)は腕神経叢や鎖骨下動脈の触知・ブロックの目標。頚動脈三角は総頚動脈の拍動を触れる部位で、脈拍触知や聴診の要所となる。
比較表
| 項目 | 前頚三角 | 後頚三角 |
|---|---|---|
| 境界 | 正中線・下顎骨下縁・胸鎖乳突筋前縁 | 胸鎖乳突筋後縁・僧帽筋前縁・鎖骨 |
| 細分する筋 | 顎二腹筋・肩甲舌骨筋上腹 | 肩甲舌骨筋下腹 |
| 小三角 | オトガイ下三角・顎下三角・頚動脈三角・筋三角 | 後頭三角・鎖骨上三角 |
| 主な内容 | 総頚動脈・内頚静脈・迷走神経(頚動脈三角)、甲状腺(筋三角) | 副神経・頚神経叢・腕神経叢・外頚静脈、鎖骨下動脈(鎖骨上三角) |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
総頚動脈・内頚静脈・迷走神経を含む頚部の三角はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
頚部は（ ）によって前頚三角と後頚三角に分けられる。空欄に入る筋を答えよ。
答えを見る
答え: 胸鎖乳突筋
副神経・頚神経叢・腕神経叢は後頚三角に含まれる。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
図で筋三角(黄)の中に位置する器官として示されているものはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
- 後頸三角を通るのは副神経・腕神経叢・頸神経叢皮枝・頸横動脈・外頸静脈。椎骨動脈は横突孔内を上行するため通らない。
- 覚え方のコツ: 「表層の神経・血管は通る、深層の椎骨動脈は通らない」と深さで区別する。
- 関連知識: 椎骨動脈はC6横突孔から入りC1横突孔を出て大後頭孔から頭蓋内へ。脳の後ろ1/4を栄養する。
- よくある間違い: 椎骨動脈が後頸三角の深部にあると考えて含めてしまう／副神経を前頸三角に含めてしまう。
- 臨床応用: 後頸三角は副神経麻痺・腕神経叢ブロック・頸神経叢ブロックの臨床的ランドマーク。鍼灸では鎖骨上部の刺鍼深度に注意。
比較表
| 通過する構造 | 通過しない構造 |
|---|---|
| 副神経（XI） | 椎骨動脈（横突孔を走行） |
| 腕神経叢 | 内頸動脈（頸動脈鞘内） |
| 頸神経叢皮枝（小後頭・大耳介・頸横・鎖骨上神経） | 総頸動脈（頸動脈鞘内） |
| 頸横動静脈・肩甲上動静脈 | 迷走神経（頸動脈鞘内） |
| 外頸静脈 | 内頸静脈（頸動脈鞘内） |
解説画像
鍼灸 第5回(1997) 問題32｜後頸三角を通らないのはどれか。
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