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理由で解く 解剖学
Q1011 運動器系
出典：鍼灸 第19回(2011) 問題20
問題
下肢の筋について正しい記述はどれか。
選択肢
1
梨状筋の腱は小坐骨切痕を通る。
2
半腱様筋の腱は膝窩の内側を通る。
3
短腓骨筋の腱は内果の後ろを通る。
4
下腿三頭筋の腱は足根管を通る。
解答
正解2（半腱様筋の腱は膝窩の内側を通る。）
解説
✗ 1. 誤り
梨状筋の腱は小坐骨切痕を通る。
梨状筋は仙骨前面から起こり大坐骨孔を通って大転子に停止する。小坐骨孔（小坐骨切痕部）を通るのは内閉鎖筋の腱および陰部神経・内陰部動静脈である。
✓ 2. 正しい
半腱様筋の腱は膝窩の内側を通る。
半腱様筋は坐骨結節から起こり、大腿後面内側を下行して膝窩の内側上縁を形成し、鵞足として脛骨粗面の内側に停止する。膝窩は大腿二頭筋（上外側縁）、半腱様筋・半膜様筋（上内側縁）、腓腹筋の内外側頭（下縁）によって囲まれる菱形のくぼみである。半腱様筋の細い停止腱は膝の内側で容易に触れ、鵞足炎の指標となる。
✗ 3. 誤り
短腓骨筋の腱は内果の後ろを通る。
短腓骨筋の腱は外果の後ろを通り、腓骨筋支帯に押さえられて第5中足骨粗面に停止する。内果の後方を通るのは後脛骨筋・長指屈筋・長母趾屈筋の屈筋腱である。
✗ 4. 誤り
下腿三頭筋の腱は足根管を通る。
下腿三頭筋（腓腹筋・ヒラメ筋）の腱は合して踵骨腱（アキレス腱）となり踵骨隆起に停止する。足根管（内果と踵骨内側をつなぐ屈筋支帯の下）を通るのは後脛骨筋腱・長指屈筋腱・長母趾屈筋腱と脛骨神経・後脛骨動静脈である。
ポイント
- 膝窩は大腿二頭筋（上外側）と半腱・半膜様筋（上内側）、腓腹筋内外側頭（下縁）からなる菱形のくぼみ。
- 覚え方のコツ: 膝窩の四辺を「外上＝二頭、内上＝半腱半膜、下＝腓腹」と位置で整理。内果後方の屈筋腱は「トム・ディック・ハリー」（後脛・長指・長母趾の頭文字Tom・Dick・Harryの英語伝承順）。
- 関連知識: 膝窩の深部には脛骨神経・総腓骨神経・膝窩動静脈が縦走する。足根管はチネル徴候陽性部位として重要。
- よくある間違い: 外果後方（長・短腓骨筋）と内果後方（屈筋群）の通過筋を取り違える／梨状筋を小坐骨孔通過と誤認する。
- 臨床応用: 足根管症候群では後脛骨神経が圧迫され、足底のしびれと疼痛が生じる。ベイカー嚢腫は膝窩の滑液包腫で、膝窩の半膜様筋・腓腹筋内側頭間に生じる。
比較表
| 通路 | 通過する主な構造 |
|---|---|
| 大坐骨孔（梨状筋上孔・下孔） | 上殿神経・動静脈、下殿神経・動静脈、坐骨神経、陰部神経、後大腿皮神経 |
| 小坐骨孔 | 内閉鎖筋腱、陰部神経、内陰部動静脈 |
| 外果後方（腓骨筋支帯下） | 長腓骨筋、短腓骨筋の腱 |
| 内果後方（足根管・屈筋支帯下） | 後脛骨筋、長指屈筋、長母趾屈筋、脛骨神経、後脛骨動静脈 |
解説画像
鍼灸 第19回(2011) 問題20｜下肢の筋について正しい記述はどれか。
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