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理由で解く 解剖学
Q0959 運動器系
出典：あマ指 第30回(2022) 問題15
問題
上腕骨の小結節に停止するのはどれか。
選択肢
1
棘下筋
2
棘上筋
3
大胸筋
4
肩甲下筋
解答
正解4（肩甲下筋）
解説
✗ 1. 誤り
棘下筋
棘下筋は肩甲骨後面の棘下窩から起こり上腕骨「大結節中部」に停止する。停止は大結節であり小結節ではない。
✗ 2. 誤り
棘上筋
棘上筋は棘上窩から起こり上腕骨「大結節上部」に停止する。小結節ではない。
✗ 3. 誤り
大胸筋
大胸筋は鎖骨・胸骨・肋軟骨から起こり上腕骨「大結節稜」に停止する。結節「本体」ではなく結節間溝外側の骨稜（大結節稜）であり、小結節ではない。
✓ 4. 正しい
肩甲下筋
肩甲下筋は肩甲骨前面の肩甲下窩から起こり、肩関節前面をまたいで「上腕骨小結節」に停止する。肩甲下神経支配で、肩関節を内旋させる。回旋筋腱板（ローテータカフ）の前方構成筋として関節包を補強する。大結節に停止する棘上筋・棘下筋・小円筋（外旋筋群）と対をなす内旋筋であり、位置関係で「前面の内旋筋・後面の外旋筋」と対照的に理解できる。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
肩甲下筋▶ この図の説明を読む
この図の解説
上肢帯の筋（回旋筋腱板）の一つ、肩甲下筋を骨つき3D図で示す。肩甲骨前面の肩甲下窩から起こり、上腕骨小結節に停止して肩関節を内旋させる。肩甲下神経に支配される。
学習の要点
- 作用：肩関節の内旋
- 起始（赤）：肩甲下窩
- 停止（青）：小結節
- 支配神経：肩甲下神経
- 回旋筋腱板（ローテーターカフ）を構成する上肢帯の筋
比較表
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 筋名 | 肩甲下筋 |
| 起始 | 肩甲下窩 |
| 停止 | 小結節 |
| 支配神経 | 肩甲下神経 |
| 作用 | 肩関節の内旋 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
肩甲下筋の作用は何か。
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答え: 肩関節の内旋。
肩甲下筋の支配神経は何か。
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答え: 肩甲下神経。
肩甲下筋の起始と停止はどこか。
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答え: 起始は肩甲下窩、停止は小結節。
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
上腕骨▶ この図の説明を読む
この図の解説
左上腕骨を前面・後面・上腕骨頭（上から）・下端（下から）の4方向で示した図。前面では近位の上腕骨頭・解剖頸・大結節・小結節と、その間を走る結節間溝、遠位の上腕骨滑車・小頭・内側/外側上顆を確認する。後面には外科頸・橈骨神経溝・肘頭窩・尺骨神経溝が示され、上端図では大結節に棘上筋・棘下筋・小円筋の付着部が並ぶ点に注目する。
学習の要点
- 近位端は内側の球状の『上腕骨頭』と外側の『大結節』『小結節』が対をなし、両結節の間の縦の溝が結節間溝（上腕二頭筋長頭腱が通る）。小結節の下に小結節稜、大結節の下に大結節稜が続く。
- 解剖頸は骨頭のすぐ下の狭いくびれ、外科頸は結節の下方でくびれる骨幹への移行部。骨折の好発は外科頸で、後面図で外科頸のすぐ内側を腋窩神経が走ることが臨床上の注意点。
- 後面を斜めに走る橈骨神経溝には橈骨神経が伴走し、上腕骨骨幹部骨折で橈骨神経麻痺（下垂手）を生じやすい。内側上顆の後面にある尺骨神経溝は尺骨神経の通り道で肘部管症候群に関与する。
- 遠位端の関節面は内側が滑車状の『上腕骨滑車』（尺骨と関節）、外側が球状の『上腕骨小頭』（橈骨頭と関節）。前面の滑車上方に鈎突窩、小頭上方に橈骨窩、後面に肘頭窩の3つの窩がある。
- 上端図（上から見た大結節）では前上方から棘上筋・棘下筋・小円筋の付着部が順に並び、回旋筋腱板（ローテーターカフ）の停止部位を覚える手がかりになる。
比較表
| 骨の部位 | 位置 | 関連する神経・構造 |
|---|---|---|
| 外科頸 | 結節の下方（骨幹への移行部） | すぐ内側を腋窩神経が走る（骨折好発部） |
| 橈骨神経溝 | 後面を斜めに走る | 橈骨神経（骨幹部骨折で下垂手） |
| 尺骨神経溝 | 内側上顆の後面 | 尺骨神経（肘部管症候群） |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
近位端の両結節の間の縦の溝の名称と、通るものは？
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答え: 結節間溝で、上腕二頭筋長頭腱が通る。
遠位端の内側・外側の関節面の名称と相手骨は？
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答え: 内側が上腕骨滑車（尺骨と関節）、外側が上腕骨小頭（橈骨頭と関節）。
上端図で大結節に付着する回旋筋腱板の3筋は？
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答え: 前上方から棘上筋・棘下筋・小円筋。
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
- 中核要点: 上腕骨小結節には肩甲下筋のみが停止する。大結節には棘上筋・棘下筋・小円筋の3筋が上から順に停止し、この4筋で回旋筋腱板を構成。
- 覚え方のコツ: 「小結節＝1筋（肩甲下筋）」「大結節＝3筋（棘上・棘下・小円）」と数で覚える。また「前面小結節＝内旋」「後面大結節＝外旋」と位置・機能で対照。
- 関連知識: 大結節「稜」には大胸筋、小結節「稜」には広背筋と大円筋が停止する。結節「本体」と結節「稜」は位置と停止筋が全く異なる。
- よくある間違い: 大胸筋を小結節停止と誤認する（大結節稜が正しい）／広背筋を大結節稜と混同する（小結節稜が正しい）。
- 臨床応用: 肩甲下筋損傷では内旋力低下と肩関節前方不安定性を生じる。Lift-off test（手を腰の後ろから前方に押し出す）で評価する。
比較表
| 停止部 | 筋 | 作用 | 神経 |
|---|---|---|---|
| 小結節 | 肩甲下筋 | 内旋 | 肩甲下神経 |
| 大結節上部 | 棘上筋 | 外転始動 | 肩甲上神経 |
| 大結節中部 | 棘下筋 | 外旋 | 肩甲上神経 |
| 大結節下部 | 小円筋 | 外旋 | 腋窩神経 |
| 小結節稜 | 大円筋・広背筋 | 内転・内旋 | 肩甲下神経・胸背神経 |
| 大結節稜 | 大胸筋 | 内転・内旋 | 内・外側胸筋神経 |
解説画像
あマ指 第30回(2022) 問題15｜上腕骨の小結節に停止するのはどれか。
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