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理由で解く 解剖学
Q0959 運動器系
出典：あマ指 第30回(2022) 問題15
問題
上腕骨の小結節に停止するのはどれか。
選択肢
1
棘下筋
2
棘上筋
3
大胸筋
4
肩甲下筋
解答
正解4（肩甲下筋）
解説
✗ 1. 誤り
棘下筋
棘下筋は肩甲骨後面の棘下窩から起こり上腕骨「大結節中部」に停止する。停止は大結節であり小結節ではない。
✗ 2. 誤り
棘上筋
棘上筋は棘上窩から起こり上腕骨「大結節上部」に停止する。小結節ではない。
✗ 3. 誤り
大胸筋
大胸筋は鎖骨・胸骨・肋軟骨から起こり上腕骨「大結節稜」に停止する。結節「本体」ではなく結節間溝外側の骨稜（大結節稜）であり、小結節ではない。
✓ 4. 正しい
肩甲下筋
肩甲下筋は肩甲骨前面の肩甲下窩から起こり、肩関節前面をまたいで「上腕骨小結節」に停止する。肩甲下神経支配で、肩関節を内旋させる。回旋筋腱板（ローテータカフ）の前方構成筋として関節包を補強する。大結節に停止する棘上筋・棘下筋・小円筋（外旋筋群）と対をなす内旋筋であり、位置関係で「前面の内旋筋・後面の外旋筋」と対照的に理解できる。
ポイント
- 中核要点: 上腕骨小結節には肩甲下筋のみが停止する。大結節には棘上筋・棘下筋・小円筋の3筋が上から順に停止し、この4筋で回旋筋腱板を構成。
- 覚え方のコツ: 「小結節＝1筋（肩甲下筋）」「大結節＝3筋（棘上・棘下・小円）」と数で覚える。また「前面小結節＝内旋」「後面大結節＝外旋」と位置・機能で対照。
- 関連知識: 大結節「稜」には大胸筋、小結節「稜」には広背筋と大円筋が停止する。結節「本体」と結節「稜」は位置と停止筋が全く異なる。
- よくある間違い: 大胸筋を小結節停止と誤認する（大結節稜が正しい）／広背筋を大結節稜と混同する（小結節稜が正しい）。
- 臨床応用: 肩甲下筋損傷では内旋力低下と肩関節前方不安定性を生じる。Lift-off test（手を腰の後ろから前方に押し出す）で評価する。
比較表
| 停止部 | 筋 | 作用 | 神経 |
|---|---|---|---|
| 小結節 | 肩甲下筋 | 内旋 | 肩甲下神経 |
| 大結節上部 | 棘上筋 | 外転始動 | 肩甲上神経 |
| 大結節中部 | 棘下筋 | 外旋 | 肩甲上神経 |
| 大結節下部 | 小円筋 | 外旋 | 腋窩神経 |
| 小結節稜 | 大円筋・広背筋 | 内転・内旋 | 肩甲下神経・胸背神経 |
| 大結節稜 | 大胸筋 | 内転・内旋 | 内・外側胸筋神経 |
解説画像
あマ指 第30回(2022) 問題15｜上腕骨の小結節に停止するのはどれか。
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