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理由で解く 解剖学
Q0918 運動器系
出典：鍼灸 第4回(1996) 問題19
問題
筋と上肢の運動との組合せで誤っているのはどれか。
選択肢
1
僧帽筋 ― 肩甲骨の挙上
2
前鋸筋 ― 肩甲骨を前方へ引く
3
肩甲下筋 ― 上腕の外旋
4
三角筋 ― 上腕の外転
解答
正解3（肩甲下筋 ― 上腕の外旋）
解説
✗ 1.
僧帽筋 ― 肩甲骨の挙上
✗ 正しい。 僧帽筋は上部・中部・下部で作用が異なり、上部線維は鎖骨外側端と肩甲骨を挙上する（肩をすくめる動作）。中部は肩甲骨を内方へ引き、下部は肩甲棘を下方に引いて肩甲骨を回転させ上腕挙上を助ける。組合せは正しい。
✗ 2.
前鋸筋 ― 肩甲骨を前方へ引く
✗ 正しい。 前鋸筋は第1〜8肋骨外面から起こり肩甲骨内側縁に停止する。肩甲骨を前方（外側）へ引き、さらに下角を前方へ引いて肩甲骨を回旋させる。長胸神経麻痺で翼状肩甲（winging scapula）を呈する。
✓ 3. 誤り
肩甲下筋 ― 上腕の外旋
肩甲下筋は肩甲下窩から起こり上腕骨「小結節」に停止し、肩関節の前面を通るため上腕の「内旋」に働く（外旋ではない）。したがって本組合せは誤りである。回旋筋腱板の前面を構成し、肩甲下神経に支配される。上腕の外旋に働くのは棘下筋・小円筋で、大結節に停止する。
✗ 4.
三角筋 ― 上腕の外転
✗ 正しい。 三角筋は鎖骨外側1/3・肩峰・肩甲棘から起こり上腕骨三角筋粗面に停止する。中部線維（肩峰部）が上腕の外転の主動筋として働き、棘上筋が始動した後15°以上の外転を担う。組合せは正しい。
ポイント
- 肩甲下筋は小結節に停止する唯一の回旋筋腱板筋で、肩関節の「内旋」に働く。外旋は棘下筋・小円筋（大結節停止）の作用。
- 覚え方のコツ: 「小結節＝内旋（肩甲下筋、大結節稜＝大胸筋・広背筋・大円筋）」「大結節＝外転・外旋（棘上・棘下・小円）」と停止部位と作用を連結。
- 関連知識: 肩甲骨の運動：挙上＝僧帽筋上部＋肩甲挙筋、下制＝僧帽筋下部、内転＝僧帽筋中部＋菱形筋、外転（前方へ引く）＝前鋸筋、上方回旋＝僧帽筋上下部＋前鋸筋。
- よくある間違い: 肩甲下筋を外旋筋と取り違える／三角筋の後部を屈曲筋と誤る（後部は伸展）／僧帽筋全体が挙上と誤認する（中部は内転、下部は下制）。
- 臨床応用: 長胸神経麻痺（前鋸筋麻痺）で翼状肩甲を生じ、上肢前方挙上時に肩甲骨内側縁が浮き上がる。僧帽筋麻痺（副神経損傷）でも肩甲骨の下方回旋・外側偏位がみられる。
比較表
| 筋 | 作用 | 支配神経 |
|---|---|---|
| 僧帽筋上部 | 肩甲骨挙上 | 副神経 |
| 前鋸筋 | 肩甲骨を前方へ引く（外転）・上方回旋 | 長胸神経 |
| 肩甲下筋 | 上腕の内旋 | 肩甲下神経 |
| 三角筋（中部） | 上腕の外転 | 腋窩神経 |
解説画像
鍼灸 第4回(1996) 問題19｜筋と上肢の運動との組合せで誤っているのはどれか。
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