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理由で解く 解剖学
Q0687 感覚器系
出典：あマ指 第21回(2013) 問題33
問題
視覚器について正しい記述はどれか。
選択肢
1
角膜の知覚は眼神経が伝える。
2
散瞳には動眼神経が関与する。
3
下斜筋は滑車神経に支配される。
4
上眼瞼挙筋は顔面神経に支配される。
解答
正解1（角膜の知覚は眼神経が伝える。）
解説
✓ 1. 正しい
角膜の知覚は眼神経が伝える。
角膜の一般感覚（触・痛・温覚）は三叉神経第1枝である眼神経（V1）の枝「鼻毛様体神経」の長毛様神経と短毛様神経が担う。異物が角膜に触れると V1 が求心路となり、中枢から VII（顔面神経）を介して両側の眼輪筋を収縮させる「角膜反射（瞬目反射）」が起こる。V1 単独障害では患側でも反射は消失するが健側からの刺激ならば両眼閉じるという臨床所見があり、求心路と遠心路の脳神経区別が試験で頻出。
✗ 2. 誤り
散瞳には動眼神経が関与する。
動眼神経（III）は副交感性に「瞳孔括約筋」を支配し縮瞳を起こす。散瞳（瞳孔散大）は交感神経支配の瞳孔散大筋による作用で、上頸神経節を経た交感節後線維が担う。動眼神経麻痺で副交感が脱落すると「相対的散瞳」が起こるが、能動的な散瞳は交感神経の役割である。
✗ 3. 誤り
下斜筋は滑車神経に支配される。
下斜筋は動眼神経（III）支配の外眼筋で、眼球を外上方に向ける作用を持つ。滑車神経（IV）が支配する外眼筋は「上斜筋」1筋のみで、下斜筋は担当外。IV→上斜筋、VI→外側直筋、残り全ての外眼筋＋上眼瞼挙筋→IIIという対応が鉄則。
✗ 4. 誤り
上眼瞼挙筋は顔面神経に支配される。
上眼瞼挙筋は動眼神経（III）支配の骨格筋部分と、交感神経支配の平滑筋部分（ミュラー筋）から成る。顔面神経（VII）は「眼輪筋」（眼を閉じる表情筋）を支配する神経であり、眼瞼を挙上する筋への関与はない。III 障害＝眼瞼下垂、VII 障害＝眼瞼閉鎖不全（兎眼）、と区別する。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
神経系-三叉神経-浅層▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は顔面を側方から見て皮膚と表情筋を除き、三叉神経(V)の浅層の枝を追ったものである。左側で本幹が眼神経(V1)・上顎神経(V2)・下顎神経(V3)の3枝に分かれ、右へ進むほど枝が細かく顔面へ広がる。まず上方に注目すると、眼窩上神経・滑車上神経・涙腺神経がいずれもV1として眉のあたりに現れ、額と上眼瞼の感覚を担う。中央では眼窩下神経がV2として頬の高さで扇状に分岐し、下方ではオトガイ神経・下歯槽神経・舌神経・頬神経がV3として下顎周囲に集まる。眼裂より上がV1、眼裂と口裂の間がV2、口裂より下がV3という「上・中・下」の顔面3分割が図全体で読み取れる。左上の毛様体神経節と短毛様体神経、V3に沿う顔面神経(鼓索神経)の合流も浅層で確認できる。
学習の要点
- 三叉神経は脳神経で最も太く、感覚根と細い運動根からなり、中頭蓋窩硬膜内の半月神経節(三叉神経節)から眼神経(V1)・上顎神経(V2)・下顎神経(V3)の3枝を出す。
- 覚え方のコツ: 顔面を眼裂と口裂で横3段に切り、上段=V1・中段=V2・下段=V3。通り道は「上眼窩裂(V1)・正円孔(V2)・卵円孔(V3)」を上から順に暗記する。
- 関連知識: 咀嚼筋を動かす運動根は下顎神経(V3)にのみ加わる。V1・V2は純粋な感覚枝で運動線維を含まない。
- よくある間違い: 舌神経(V3)は舌の一般感覚(触・痛)を担う枝で、味覚を運ぶのは合流してくる顔面神経の鼓索神経である。舌神経そのものが味覚神経ではない。
- 臨床応用: 三叉神経痛や帯状疱疹はV1・V2・V3の枝の走行に沿って症状が出るため、眼窩上・眼窩下・オトガイの各出口(神経の顔面への出口)を触知して障害枝を推定する。
比較表
| 枝 | 略号 | 頭蓋からの出口 | 顔面の担当領域 | 運動線維 |
|---|---|---|---|---|
| 眼神経 | V1 | 上眼窩裂 | 眼裂より上（額・上眼瞼） | なし |
| 上顎神経 | V2 | 正円孔 | 眼裂と口裂の間（頬・上唇・上歯） | なし |
| 下顎神経 | V3 | 卵円孔 | 口裂より下（下顎・下唇・下歯・舌の一般感覚） | 咀嚼筋を支配 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
三叉神経の第2枝である上顎神経(V2)が頭蓋から出る孔はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
三叉神経のうち咀嚼筋を支配する運動線維(運動根)が加わるのは、第（ ）枝である。
答えを見る
答え: 3
図で額(眼裂より上方)の皮膚感覚に関与する枝はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
舌神経(V3)は、舌の前2/3の味覚を三叉神経として中枢へ伝える神経である。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
図の左上にみられる毛様体神経節と短毛様体神経が関与する自律機能に、副交感の節前線維を送っているのはどちらの神経か。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
下顎神経(V3)の枝として、口裂より下方(下顎周囲)の感覚に関与するのはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
- 角膜の知覚は三叉神経眼神経（V1）が担い、角膜反射では求心路がV1・遠心路がVII（眼輪筋）という「V＋VII」の反射弓を形成する。
- 覚え方のコツ: 眼球関連反射は「対光反射＝II＋III／角膜反射＝V＋VII」。求心路・遠心路を分けて整理する。
- 関連知識: 外眼筋の神経支配は「LR6SO4、他すべてIII」。LR（外側直筋）＝VI、SO（上斜筋）＝IV、残り4筋と上眼瞼挙筋＝III。
- よくある間違い: 下斜筋を「下にあるから IV」と類推してしまうミス。下斜筋は III、上斜筋だけが IV と覚える。
- 臨床応用: 完全型動眼神経麻痺では外下方偏位・眼瞼下垂・散瞳の3徴候がそろう。ホルネル症候群（交感神経障害）では「縮瞳＋眼瞼下垂＋発汗低下」の逆パターンが出る。
比較表
| 外眼筋 | 支配神経 |
|---|---|
| 外側直筋 | VI 外転神経 |
| 上斜筋 | IV 滑車神経 |
| 上直筋・下直筋・内側直筋・下斜筋 | III 動眼神経 |
| 上眼瞼挙筋（骨格筋部） | III 動眼神経 |
| 眼輪筋 | VII 顔面神経 |
解説画像
あマ指 第21回(2013) 問題33｜視覚器について正しい記述はどれか。
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