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理由で解く 解剖学
Q0665 神経系
出典：あマ指 第24回(2016) 問題18
問題
小円筋を支配するのはどれか。
選択肢
1
筋皮神経
2
尺骨神経
3
腋窩神経
4
橈骨神経
解答
正解3（腋窩神経）
解説
✗ 1. 誤り
筋皮神経
筋皮神経（C5〜C7）は腕神経叢の外側神経束から起始し、烏口腕筋を貫いて上腕屈筋群（烏口腕筋・上腕二頭筋・上腕筋）を支配する。回旋筋腱板（ローテーターカフ）構成筋は支配しない。
✗ 2. 誤り
尺骨神経
尺骨神経（C8〜T1）は内側神経束由来で、前腕屈筋群の内側半（尺側手根屈筋・深指屈筋尺側半）および手の小指球筋・骨間筋・内側2虫様筋・母指内転筋などを支配する。肩関節周囲筋は支配しない。
✓ 3. 正しい
腋窩神経
腋窩神経（C5〜C6）は腕神経叢後神経束から起始し、後上腕回旋動脈とともに内側腋窩隙（四辺形孔）を通過して三角筋と小円筋を支配する。皮枝（上外側上腕皮神経）は三角筋部の皮膚感覚を担う。回旋筋腱板のうち小円筋のみが腋窩神経支配で、他3筋（棘上筋・棘下筋＝肩甲上神経、肩甲下筋＝肩甲下神経）とは異なる。
✗ 4. 誤り
橈骨神経
橈骨神経（C5〜T1）は後神経束由来で、上腕三頭筋・腕橈骨筋・前腕伸筋群を支配するが、肩関節の腱板は支配しない。小円筋との支配は全く別系統である。
ポイント
- 腋窩神経は三角筋＋小円筋を支配し、回旋筋腱板の中で唯一小円筋だけが腋窩神経担当である点が頻出。
- 覚え方のコツ: 腱板4筋「棘上・棘下＝肩甲上神経／肩甲下＝肩甲下神経／小円筋＝腋窩神経」で神経を3系統に分けて覚える。
- 関連知識: 腋窩神経は四辺形孔（内側腋窩隙：小円筋・大円筋・上腕三頭筋長頭・上腕骨外科頸）を通り、肩関節包の下面とも接している。
- よくある間違い: 小円筋を肩甲下神経や橈骨神経支配と誤る。腱板の4筋の支配を1対1対応で整理する必要がある。
- 臨床応用: 肩関節前下方脱臼や上腕骨外科頸骨折で腋窩神経が損傷されると、三角筋萎縮・肩外転不能・三角筋部（Regimental badge area）の感覚障害を呈する。
比較表
| 回旋筋腱板 | 支配神経 | 主な作用 |
|---|---|---|
| 棘上筋 | 肩甲上神経（C5〜C6） | 肩外転の開始（0〜30°） |
| 棘下筋 | 肩甲上神経（C5〜C6） | 肩外旋 |
| 小円筋 | 腋窩神経（C5〜C6） | 肩外旋・内転補助 |
| 肩甲下筋 | 上・下肩甲下神経（C5〜C6） | 肩内旋 |
解説画像
あマ指 第24回(2016) 問題18｜小円筋を支配するのはどれか。
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