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理由で解く 解剖学
Q0345 消化器系
出典：鍼灸 第7回(1999) 問題23
問題
膵臓について誤っている記述はどれか。
選択肢
1
膵管は十二指腸に開口する。
2
膵臓全体が腹膜に覆われる。
3
外分泌部は消化酵素を分泌する。
4
膵島はホルモンを分泌する。
解答
正解2（膵臓全体が腹膜に覆われる。）
解説
✗ 1. 正しい
膵管は十二指腸に開口する。
本選択肢は事実として正しい記述で、本問の解答ではない。主膵管は膵臓の長軸に沿って走り、膵頭部で総胆管と合流してファーター乳頭（大十二指腸乳頭）に開口する。副膵管は小十二指腸乳頭に開口する。いずれも十二指腸への開口である。
✓ 2. 誤り
膵臓全体が腹膜に覆われる。
本選択肢は本問の「誤っている記述」であり解答に相当する。実際の膵臓は、十二指腸・上行結腸・下行結腸・腎臓などと同様に「腹膜後臓器（後腹膜臓器）」に分類され、前面のみが腹膜（腸間膜根・後腹壁腹膜）に覆われ、後面は直接後腹壁に張り付いて結合組織で固定されている。したがって「全体が腹膜に覆われる」のは誤りであり、全周を腹膜に包まれる腹膜内臓器（胃・空腸・回腸・横行結腸・S状結腸・肝臓・脾臓など）とは明確に区別される。
✗ 3. 正しい
外分泌部は消化酵素を分泌する。
本選択肢は事実として正しい記述で、本問の解答ではない。膵外分泌部は腺房細胞が一列に並んで腺腔を球状に囲む構造をとり、ブドウの房状に連なる導管に膵液を分泌する。膵液にはトリプシン・キモトリプシン（蛋白分解）、膵アミラーゼ（糖質分解）、膵リパーゼ（脂肪分解）など三大栄養素の消化酵素がすべて含まれる。
✗ 4. 正しい
膵島はホルモンを分泌する。
本選択肢は事実として正しい記述で、本問の解答ではない。膵島（ランゲルハンス島）は外分泌組織の中に散在する直径0.1〜0.3mmの内分泌細胞塊で、A（α）細胞がグルカゴン、B（β）細胞がインスリン、D（δ）細胞がソマトスタチンを血中に分泌し、血糖調節の中枢的役割を担う。
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十二指腸・膵臓・腎臓・副腎は腹膜後器官▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は腹腔内臓を前方から取り除き、後腹壁に張りついた臓器を露出させた断面像。中央でC字形に曲がる十二指腸が膵頭を抱え込み、その膵臓が左方へ横走し左腎の前を越えて脾臓側へ延びる配置に注目したい。左右には楕円形の右腎・左腎、その上端にちょこんと乗るのが副腎で、いずれも後腹壁に埋まっている。これら十二指腸・膵臓・腎臓・副腎は前面だけが腹膜におおわれる、あるいは脂肪に包まれて後腹壁に接着しており、まとめて腹膜後臓器と呼ぶ。胃・空腸・回腸のように間膜でぶら下がり自由に動く腹膜内臓器とは対照的で、後腹壁に固定されて移動性に乏しいのが共通の特徴になる。図の下部を縦走する赤・青の太い管は腹大動脈と下大静脈で、これらや尿管も腹膜後に位置する。
学習の要点
- 腹膜後臓器の代表4つは十二指腸・膵臓・腎臓・副腎で、後腹壁に接着して移動性に乏しい。
- 覚え方のコツ: まず「十二指腸・膵臓・腎臓・副腎」の4つを確実に。腹大動脈・下大静脈・尿管を足すと7つになり覚えにくいので、4つ→7つの順で増やす。
- 関連知識: 上行結腸・下行結腸も前面だけが腹膜におおわれ後腹壁に半ば埋まる。一方で横行結腸・S状結腸は腸間膜をもち移動性がある。
- よくある間違い: 膵臓や十二指腸を腹膜内臓器と取り違える。胃と接するため腹腔内にありそうだが、後腹壁に固定された腹膜後臓器。
- 臨床応用: 腹膜後臓器は背側からのアプローチや後腹膜の炎症・出血の広がりに関わり、腎・副腎・膵の位置把握は触診や病態理解の土台になる。
比較表
| 区分 | 腹膜との関係 | 代表臓器 |
|---|---|---|
| 腹膜内臓器 | 臓側腹膜におおわれ間膜で連続、自由に動く | 胃・空腸・回腸・横行結腸・S状結腸・肝臓 |
| 腹膜後臓器(前面のみ被覆) | 前面のみ腹膜、後面は後腹壁に張りつく | 十二指腸・膵臓・上行結腸・下行結腸 |
| 腹膜後臓器(埋没) | 脂肪に包まれ後腹壁に埋まる | 腎臓・副腎 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
腹膜後臓器として最初に覚えるべき4つに含まれないものはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
腎臓・副腎は（ ）に包まれて後腹壁に埋まっており、腹膜との関係は薄い。空欄に入る語を答えよ。
答えを見る
答え: 脂肪
腹大動脈・下大静脈・尿管は腹腔内で腸間膜にぶら下がる腹膜内臓器である。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
腹膜内臓器はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
図の中央でC字形に曲がり、膵頭を抱え込んで後腹壁に固定される臓器はどちらか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
十二指腸・膵臓・上行結腸・下行結腸は、（ ）のみが腹膜におおわれ、後面は後腹壁に張りつく。空欄に入る語を答えよ。
答えを見る
答え: 前面
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
膵臓と膵管▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は膵臓を十二指腸とともに前方から見て、内部を走る膵管系を透かして描いたもの。膵臓は右端の膨らんだ膵頭部、中央の膵体部、左に細く伸びる膵尾部の3部からなり、膵頭部はC字状に曲がった十二指腸に抱きかかえられる。膵実質を貫く黄色い管が主膵管（Wirsung管）で、膵尾から膵頭へ膵液を集めながら走り、緑色の総胆管と合流して十二指腸下行部の大十二指腸乳頭（ファーター乳頭）に開口する。図の吹き出しと下段の拡大図がこの合流と開口、それを取り囲むオッディ括約筋を示す。上方には副膵管（Santorini管）が別に小十二指腸乳頭へ向かう。膵頭部の背側を門脈・上腸間膜動静脈が通り、下方に膵鈎状突起部が張り出す位置関係も押さえたい。
学習の要点
- 膵液を運ぶ主膵管は総胆管と合流し、十二指腸下行部の大十二指腸乳頭に開口する。
- 覚え方のコツ: 膵頭・膵体・膵尾は右→左の順。「頭は十二指腸に抱かれ、尾は脾臓に届く」で左右を固定。主膵管＝Wirsung、副膵管＝Santorini。
- 関連知識: 大十二指腸乳頭には肝臓からの総胆管も合流するため、膵頭部を通る総胆管が膵頭がんで圧迫されると胆汁の流出が妨げられ、黄疸をきたしやすい。
- よくある間違い: 十二指腸に抱かれるのは膵尾ではなく膵頭。ランゲルハンス島は膵尾に多い。副膵管が開くのは小十二指腸乳頭で、大乳頭ではない。
- 臨床応用: オッディ括約筋は膵液・胆汁の流出を調節する関門で、胆石の嵌頓やこの部の機能異常は胆道痛や膵炎の一因となる。
比較表
| 管 | 別名 | 開口部 |
|---|---|---|
| 主膵管 | Wirsung管 | 大十二指腸乳頭（ファーター乳頭） |
| 副膵管 | Santorini管 | 小十二指腸乳頭 |
| 総胆管 | ― | 主膵管と合流し大十二指腸乳頭 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
主膵管（Wirsung管）が総胆管と合流して開口する部位はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
膵液を運ぶ主膵管は（ ）と合流して大十二指腸乳頭に開口する。空欄に入る管の名称を答えよ。
答えを見る
答え: 総胆管
ランゲルハンス島（膵島）は主に膵頭部に存在する。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
膵臓について誤っているのはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
大十二指腸乳頭の開口部を輪状に取り囲み、膵液と胆汁の流出を調節するのはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
副膵管（Santorini管）が開口するのはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
- 膵臓は後腹膜臓器であり前面のみが腹膜に覆われる。腹膜内臓器（胃・空腸・回腸・横行結腸・S状結腸・肝臓・脾臓）とは区別される。
- 覚え方のコツ: 「SAD PUCKER（後腹膜臓器の英語語呂）」＝S状結腸の根・Ascending colon・Duodenum（2-4部）・Pancreas・Ureter・Colon（Descending）・Kidney・Esophagus下部・Rectum。
- 関連知識: 膵臓は外分泌（腺房＝消化酵素）と内分泌（膵島＝血糖調節ホルモン）の二重機能をもつ混合腺。十二指腸第2部後壁と癒合して固定される。
- よくある間違い: 膵臓を腹膜内臓器と誤解／十二指腸全体を腹膜内と誤る（球部のみ腹膜内、2-4部は後腹膜）。
- 臨床応用: 膵臓は後腹膜にあるため炎症（急性膵炎）では後背部痛を伴う。膵液漏は後腹膜腔に貯留し、腹膜炎症状は遅れて現れる。
比較表
| 分類 | 腹膜内臓器 | 腹膜後（後腹膜）臓器 |
|---|---|---|
| 腹膜の被覆 | 全周を臓側腹膜が包む | 前面のみ腹膜、後面は後腹壁に固定 |
| 代表臓器 | 胃・空腸・回腸・横行結腸・S状結腸・肝臓・脾臓 | 十二指腸（球部除く）・膵臓・上行結腸・下行結腸・腎臓・副腎・尿管 |
| 可動性 | 間膜によりある程度自由に動く | 固定されて可動性に乏しい |
| 炎症の特徴 | 腹膜刺激症状が早期に出現 | 背部痛が前景、症状発現が遅れる |
解説画像
鍼灸 第7回(1999) 問題23｜膵臓について誤っている記述はどれか。
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