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理由で解く 解剖学
Q0321 消化器系
出典：鍼灸 第19回(2011) 問題22
問題
消化管で腹膜垂がみられるのはどれか。
選択肢
1
十二指腸
2
回腸
3
横行結腸
4
直腸
解答
正解3（横行結腸）
解説
✗ 1. 誤り
十二指腸
十二指腸は小腸の起始部で後腹壁に癒着する腹膜後臓器。大腸特有の構造である腹膜垂は存在しない。小腸の十二指腸・空腸・回腸のいずれにも腹膜垂はみられない。
✗ 2. 誤り
回腸
回腸は小腸の末端部で、腸間膜と腸絨毛・パイエル板を持つが、大腸特有の腹膜垂・結腸ヒモ・膨起はない。したがって腹膜垂の分布部位としては誤り。
✓ 3. 正しい
横行結腸
横行結腸は大腸の一部で、盲腸・上行結腸・下行結腸・S状結腸などとともに漿膜面に腹膜垂を持つ。腹膜垂は脂肪組織を含む漿膜の小突起で、結腸ヒモや膨起（ハウストラ）とともに大腸の3大特徴を構成する。横行結腸は横行結腸間膜で支えられる可動性のある部位で、漿膜に腹膜垂が多数ぶら下がる。したがって本肢が正解である。大腸で腹膜垂を欠くのは直腸のみであり、盲腸・結腸全域に分布する点を押さえる。
✗ 4. 誤り
直腸
直腸は大腸の最終部で、S状結腸との境界付近で結腸ヒモは拡散・消失し、腹膜垂や膨起も同時にみられなくなる。上部直腸はわずかに腹膜で覆われるが、下部は後腹膜腔に位置し腹膜垂は存在しない。
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この図の解説
この表は、大腸を盲腸・虫垂・結腸4部・直腸・肛門の順に縦に並べ、「特徴」と「腹膜」の有無で横断的に整理した系統表である。まず特徴の列を見ると、盲腸と結腸(上行・横行・下行・S状)には半月ヒダ・結腸ヒモ・結腸膨起・腹膜垂という共通の4特徴が並び、直腸ではこれらが消えて直腸膨大部・直腸横ヒダに置き換わる。この「結腸にはあるが直腸にはない」という対比が第一の見どころである。次に右端の腹膜の列に注目すると、結腸4部では有り・無しが交互に並ぶ。横行結腸とS状結腸は腸間膜をもつ腹膜内臓器で「有り」、上行結腸と下行結腸は後腹壁に固定される腹膜後臓器で「無し」となる。最下段の肛門は重層扁平上皮でおおわれ、内肛門括約筋(平滑筋・自律神経支配)と外肛門括約筋(横紋筋・陰部神経支配)が対になって並ぶ。大腸全体の区分・特徴・腹膜・神経支配を1枚で確認できる総まとめの図である。
学習の要点
- 大腸は盲腸・結腸・直腸の3部からなり、結腸の外形3特徴(結腸ヒモ・結腸膨起・腹膜垂)＋半月ヒダは直腸には見られない。
- 覚え方のコツ: 腹膜「有り／無し」は上から交互に並ぶ。横行・S状=腸間膜あり(腹膜内臓器)、上行・下行=後腹壁固定(腹膜後臓器)。「動く腸は腹膜あり」。
- 関連知識: 横行結腸とS状結腸は間膜をもち移動性に富むのは胃・空腸・回腸と同じ腹膜内臓器のグループ。上行・下行結腸は十二指腸・膵臓と同じ腹膜後臓器。
- よくある間違い: 内肛門括約筋を随意筋(横紋筋)と取り違える、直腸に結腸ヒモがあると思い込む、上行結腸を腹膜内臓器と誤る。
- 臨床応用: 排便時、外肛門括約筋は陰部神経(S2-S4)支配の横紋筋で随意的にしめられる。仙髄や陰部神経の障害では便失禁が起こりうる。
比較表
| 括約筋 | 筋の種類 | 随意性 | 支配神経 |
|---|---|---|---|
| 内肛門括約筋 | 平滑筋 | 不随意 | 自律神経(交感=下腹神経／副交感=骨盤内臓神経S2-S4) |
| 外肛門括約筋 | 横紋筋 | 随意 | 陰部神経(S2-S4) |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
結腸には見られ、直腸には見られない構造はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
大腸のうち、腹膜後臓器（後腹壁に固定され後面が腹膜におおわれない）はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
内肛門括約筋は横紋筋からなり、随意的に肛門を閉じる。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
外肛門括約筋は横紋筋からなり、（ ）神経（S2-S4）の支配を受けて随意的にはたらく。空欄に入る語を答えよ。
答えを見る
答え: 陰部
回盲弁と虫垂が付属するのは、盲腸か直腸か。
答えを見る
答え: 盲腸
肛門（肛門管の出口部）をおおう上皮はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
- 腹膜垂は大腸（盲腸・結腸）の漿膜表面の脂肪性小突起で、直腸と小腸にはない。
- 覚え方のコツ: 大腸3大特徴「結腸ヒモ・膨起・腹膜垂」を3点セットで記憶。直腸では3つとも消失する。
- 関連知識: 横行結腸は腹腔上部を横走し、横行結腸間膜で後腹壁に連結。上行・下行結腸は腹膜後臓器で間膜を持たない。
- よくある間違い: 小腸（回腸など）に腹膜垂があると誤認／直腸に腹膜垂があると誤解／上行・下行結腸の可動性を横行結腸と同一視する。
- 臨床応用: 腹膜垂の茎捻転や虚血は腹膜垂炎（epiploic appendagitis）として急性腹症で受診。CTで脂肪濃度の小結節と周囲炎症像を呈する。
解説画像
鍼灸 第19回(2011) 問題22｜消化管で腹膜垂がみられるのはどれか。
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