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理由で解く 解剖学
Q0283 消化器系
出典：あマ指 第32回(2024) 問題20
問題
食道について正しいのはどれか。
選択肢
1
粘膜は単層円柱上皮からなる。
2
胸郭上口に生理的狭窄部がある。
3
後面に気管膜性壁が接する。
4
食道裂孔を迷走神経とともに通過する。
解答
正解4（食道裂孔を迷走神経とともに通過する。）
解説
✗ 1. 誤り
粘膜は単層円柱上皮からなる。
食道粘膜は機械的刺激が強いため重層扁平上皮からなる。食道・胃接合部（Z線）で単層円柱上皮の胃粘膜に急激に変わる。単層円柱上皮とする記述は誤りである。
✗ 2. 誤り
胸郭上口に生理的狭窄部がある。
食道の生理的狭窄部は、①食道入口部（輪状軟骨後方、第6頸椎）、②気管分岐部（大動脈弓と左気管支による圧迫、第4〜5胸椎）、③横隔膜食道裂孔部（第10胸椎）の3カ所である。胸郭上口は食道入口部のやや下方だが、厳密には狭窄部ではない。記述は誤りである。
✗ 3. 誤り
後面に気管膜性壁が接する。
食道は脊柱の前、気管の後方を下降する。したがって食道の前面に気管の膜性壁（気管後壁の筋膜成分）が接するが、「後面に気管膜性壁」は前後関係が逆で誤り。食道と気管の位置関係は「気管が前、食道が後」であり、気管切開・食道鏡挿入時の解剖として重要。
✓ 4. 正しい
食道裂孔を迷走神経とともに通過する。
食道は第10胸椎の高さで横隔膜の食道裂孔を貫き、胸腔から腹腔へ移行する。食道裂孔には食道と並走してきた左右の迷走神経（左迷走神経の前幹・右迷走神経の後幹）が食道とともに通過し、腹腔内に達して腹腔神経叢を形成する。したがって「食道裂孔を迷走神経とともに通過する」という記述は正しく、本問の正解となる。食道の走行「咽頭（C6）→脊柱前＋気管後→食道裂孔（Th10）」は3狭窄部と関連させて整理する。
ポイント
- 食道は食道裂孔（Th10）を迷走神経（前幹・後幹）とともに通過して腹腔に達する。粘膜は重層扁平上皮。
- 覚え方のコツ: 食道の3狭窄は「入口（C6）／気管分岐部（Th4-5、大動脈弓交叉）／食道裂孔（Th10）」を上・中・下の3段で記憶。異物や悪性腫瘍の好発部位である。
- 関連知識: 食道の長さは約25cm、胸腔では「脊柱の前・気管の後」を下降し、心臓の後方を通過。筋層は上部1/3が骨格筋、中部1/3が混合、下部1/3が平滑筋。
- よくある間違い: 食道粘膜を単層円柱上皮と誤認／気管と食道の前後関係を逆に覚える／食道裂孔を胸管が通ると誤解。
- 臨床応用: 食道の生理的狭窄部は誤嚥した異物の停滞、食道癌の好発部位となる。肝硬変では食道下部静脈瘤が形成され破裂で大量吐血を起こす。食道裂孔ヘルニアは胃が胸腔側に逸脱する病態。
比較表
| 狭窄部位 | 椎体レベル | 原因となる解剖学的要因 |
|---|---|---|
| 食道入口部 | 第6頸椎 | 輪状咽頭筋（下咽頭収縮筋の下部線維） |
| 気管分岐部 | 第4〜5胸椎 | 大動脈弓と左主気管支の外部圧迫 |
| 食道裂孔部 | 第10胸椎 | 横隔膜食道裂孔の狭窄 |
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あマ指 第32回(2024) 問題20｜食道について正しいのはどれか。
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