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理由で解く 解剖学
Q0275 消化器系
出典：鍼灸 第5回(1997) 問題22
問題
咽頭について誤っている記述はどれか。
選択肢
1
咽頭筋は平滑筋からなる。
2
咽頭扁桃は咽頭上部にある。
3
後鼻孔で鼻腔とつながる。
4
脊柱の直前に位置する。
解答
正解1（咽頭筋は平滑筋からなる。）
解説
✓ 1. 誤り
咽頭筋は平滑筋からなる。
咽頭筋は消化管の他の部位と異なり骨格筋（横紋筋）で構成され、迷走神経（咽頭枝・上喉頭神経）と舌咽神経によって支配される。これは嚥下開始時の食塊送り込みが随意運動的要素を含み、咽頭収縮筋（上・中・下）と咽頭挙筋群が精密かつ素早い連動を必要とするためである。平滑筋による制御では嚥下反射の即時性と強度が得られないため、組織学的にも機能的にも平滑筋とする記述は誤りとなる。なお食道も上部1/3は骨格筋で、中部以下で徐々に平滑筋へ移行する。
✗ 2. 正しい
咽頭扁桃は咽頭上部にある。
咽頭は上から鼻部（上咽頭）・口部（中咽頭）・喉頭部（下咽頭）に三分され、咽頭扁桃（アデノイド）は上咽頭の後壁に存在する。小児期に発達して10歳前後から萎縮し、過度に肥大すると鼻呼吸障害や滲出性中耳炎を来す。正しい記述である。
✗ 3. 正しい
後鼻孔で鼻腔とつながる。
鼻腔の後端には左右一対の後鼻孔（choanae）があり、上咽頭（咽頭鼻部）に開口する。これにより鼻呼吸気は鼻腔→後鼻孔→上咽頭→中咽頭・下咽頭→喉頭へと導かれる。正しい記述である。
✗ 4. 正しい
脊柱の直前に位置する。
咽頭は頸椎の前面、すなわち椎前筋膜と頸部脊柱に接する位置に垂直に走行する。頭蓋底から始まり第6頸椎の高さで食道に移行するため「脊柱の直前」という位置関係は正確である。正しい記述。
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消化管の構造-まとめ▶ この図の説明を読む
この図の解説
この表は、口腔から肛門までの消化管を器官ごとに縦に並べ、横方向に「粘膜上皮（内膜）」「筋層と支配神経（中膜）」「外膜・漿膜」「付属腺・その他」の4項目で整理した系統表である。まず左端2列を目で追うと規則性が見える。機械的刺激の強い口腔・食道・肛門は重層扁平上皮、分泌と吸収を行う胃・小腸・大腸は単層円柱上皮でおおわれる。次に筋層の列を見ると、口腔から食道上部までは横紋筋（随意筋）、食道中部以下から肛門までは平滑筋（不随意筋）で、例外は随意的にはたらく外肛門括約筋の横紋筋である。外膜・漿膜の列では、腹腔内を自由に動く胃・空腸・回腸などが漿膜、後腹壁に固定される食道・十二指腸・肛門などが外膜となる。1枚で消化管全体の対比を確認できる総まとめの図である。
学習の要点
- 消化管は器官ごとに粘膜上皮・筋層・外膜(漿膜)・付属腺が決まっており、この表はその一覧である。
- 覚え方のコツ: 上皮は「こすれる所（口腔・食道・肛門）は重層扁平、出し入れする所（胃・腸）は単層円柱」。筋層は「上（食道上部まで）は横紋筋、下は平滑筋、ただし外肛門括約筋だけ横紋筋」。
- 関連知識: 唾液腺の分泌神経は顎下腺・舌下腺が顔面神経、耳下腺が舌咽神経。胃底腺の主細胞・壁細胞・副細胞は胃の分泌を、大十二指腸乳頭とオッディ括約筋は胆汁・膵液の流入を担う。
- よくある間違い: 外肛門括約筋を平滑筋と取り違える、十二指腸を漿膜でおおわれると思い込む（十二指腸は後腹壁に固定され外膜）。
- 臨床応用: 食道の3狭窄部（食道起始部・気管分岐部・横隔膜貫通部）は異物や腫瘍が停滞しやすく、飲食物のつかえの好発部位として問診上の目安になる。
比較表
| 部位 | 粘膜上皮 | 筋層 |
|---|---|---|
| 口腔・食道上部 | 重層扁平上皮 | 横紋筋 |
| 胃・小腸・大腸 | 単層円柱上皮 | 平滑筋 |
| 肛門 | 重層扁平上皮 | 内=平滑筋／外=横紋筋 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
消化管のうち、単層円柱上皮でおおわれる器官はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
次のうち、横紋筋でつくられるものはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
胃の平滑筋は3層からなり、内側から内斜・（ ）・外縦の順に配列する。空欄に入る語を答えよ。
答えを見る
答え: 内輪
大腸の副交感神経支配は、横行結腸の前半部までが迷走神経、後半部からは骨盤内臓神経による。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
耳下腺の分泌をつかさどる副交感神経はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
腹腔内を自由に動く空腸・回腸の外表面をおおうのは、漿膜か外膜か。
答えを見る
答え: 漿膜
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
- 咽頭筋（咽頭収縮筋・咽頭挙筋）は骨格筋で、迷走神経・舌咽神経により随意的要素を含んで支配される。
- 覚え方のコツ: 「咽頭は嚥下の最前線だから骨格筋」と機能で覚える。消化管の平滑筋化は食道中部以降。
- 関連知識: 咽頭の3区分と扁桃分布—上咽頭（咽頭扁桃・耳管扁桃）、中咽頭（口蓋扁桃・舌扁桃）、下咽頭（扁桃なし）。Waldeyer咽頭輪を形成。
- よくある間違い: 消化管＝平滑筋という先入観で咽頭筋を平滑筋と誤認。食道も上部1/3は骨格筋であることと合わせて注意。
- 臨床応用: 咽頭収縮筋の麻痺や協調不全は嚥下障害（球麻痺・偽性球麻痺）の原因となり、誤嚥性肺炎のリスクとなる。延髄の疑核・孤束核の障害で嚥下反射が消失する。
比較表
| 部位 | 別名 | 主な構造 |
|---|---|---|
| 咽頭鼻部 | 上咽頭 | 耳管咽頭口・咽頭扁桃（アデノイド）・耳管扁桃 |
| 咽頭口部 | 中咽頭 | 口蓋扁桃・舌扁桃・口峡 |
| 咽頭喉頭部 | 下咽頭 | 喉頭口・梨状陥凹（食道移行部） |
解説画像
鍼灸 第5回(1997) 問題22｜咽頭について誤っている記述はどれか。
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