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理由で解く 解剖学
Q0196 循環器系
出典：あマ指 第28回(2020) 問題20
問題
胸管について正しいのはどれか。
選択肢
1
弁がみられる。
2
右の静脈角に注ぐ。
3
食道裂孔を通過する。
4
第4 腰椎の高さで形成される。
解答
正解1（弁がみられる。）
解説
✓ 1. 正しい
弁がみられる。
胸管は最大のリンパ本幹（長さ約35〜40cm）で、他のリンパ管と同様に内腔に弁（半月弁）を持ち、リンパ液の逆流を防ぎ一方向性の上行を保証する。静脈壁よりも薄いが、リンパ管特有の数珠状の外観は壁にある弁構造によるものである。したがって記述は正しく、本問の正解となる。胸管の終着点（左静脈角）付近にも弁があり、静脈血のリンパ管への逆流を防ぐ。
✗ 2. 誤り
右の静脈角に注ぐ。
胸管は左静脈角（左内頸静脈と左鎖骨下静脈の合流部）に注ぐ。右静脈角に注ぐのは右リンパ本幹で、右上半身（右頭頸部・右上肢・右胸郭）のリンパのみを集める。胸管と右リンパ本幹の流入部位は頻出事項で、左右を逆にしないよう注意。
✗ 3. 誤り
食道裂孔を通過する。
胸管は横隔膜の大動脈裂孔（第12胸椎高）を大動脈・奇静脈とともに通過する。食道裂孔を通るのは食道と迷走神経であり、胸管は通らない。大動脈裂孔通過が正しく、食道裂孔通過は誤りである。
✗ 4. 誤り
第4 腰椎の高さで形成される。
胸管の起始部は第1〜2腰椎の前面に形成される乳び槽（Cisterna chyli）で、ここで左右の腰リンパ本幹と腸リンパ本幹が合流する。第4腰椎ではなく第1〜2腰椎レベルが正しく、本肢は誤りである。
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この図の解説
この図でまず注目すべきは、全身を「右上半身」と「それ以外」の2つの領域に分ける色分けである。左側の淡桃色が右リンパ本幹の担当領域、黄色がはるかに広い胸管の担当領域を示す。図の左右の流れ図をたどると、下半身のリンパは2系統から集まる。骨盤と下肢のリンパは鼠径リンパ節を経て腰リンパ本幹へ、腸管からの乳び管は腸間膜を通って腸リンパ本幹へ入る。両者は横隔膜の大動脈裂孔付近で合流し、大動脈の後方で袋状にふくらんだ乳び槽をなす。乳び槽は太い胸管へ移行し、脊柱の前を上行して左の静脈角に注ぐ。静脈角付近で胸管には左頸リンパ本幹と左鎖骨下リンパ本幹も合流するため、胸管には右上半身を除く全身のリンパが集まる。右上半身だけは右頸リンパ本幹と右鎖骨下リンパ本幹が合流した右リンパ本幹となり、右の静脈角へ注ぐ。静脈角は内頸静脈と鎖骨下静脈の合流部である。
学習の要点
- リンパ本幹は最終的に左右の静脈角(内頸静脈と鎖骨下静脈の合流部)に注ぎ、リンパは静脈血に還流する。
- 覚え方のコツ: 「右上半身だけが右リンパ本幹→右静脈角」「残り全部(下半身+左上半身)は胸管→左静脈角」と、右上1/4だけ別扱いと押さえる。
- 関連知識: 下半身のリンパは腰リンパ本幹と腸リンパ本幹が大動脈裂孔付近で合流し、乳び槽(大動脈後方の袋状のふくらみ)を経て胸管となる。乳び管には脂質を含む白濁した乳びが流れる。
- よくある間違い: 胸管を「左半身だけ」と誤認しやすいが、実際は下半身全体+左上半身+左頭頸部を集める。左右対称に半分ずつ分けるのではない。
- 臨床応用: 胸管は最大のリンパ本幹で、損傷すると乳び胸を生じる。左鎖骨上窩のリンパ節(ウィルヒョウ転移)は胃がんなどの腹部悪性腫瘍がこの経路をさかのぼって転移する部位として知られる。
比較表
| リンパ本幹 | 集めるリンパの領域 | 注ぐ先 |
|---|---|---|
| 胸管 | 下半身全体・左上肢・左乳房・左頭頸部(右上半身以外の全身) | 左静脈角 |
| 右リンパ本幹 | 右上肢・右乳房・右頭頸部(右上半身) | 右静脈角 |
| 腰リンパ本幹 | 骨盤と下肢(鼠径リンパ節経由) | 乳び槽 |
| 腸リンパ本幹 | 腸管(乳び管・腸間膜経由) | 乳び槽 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
胸管が最終的に注ぐ部位はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
右リンパ本幹が集めるリンパの領域はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
腰リンパ本幹と腸リンパ本幹は横隔膜の大動脈裂孔付近で合流し、大動脈の後方に袋状の膨らみをなす。この膨らみを（ ）という。
答えを見る
答え: 乳び槽
胸管には左半身のリンパのみが集まり、下半身のリンパは右リンパ本幹に注ぐ。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
静脈角を構成する2本の静脈の組合せはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
腸管から吸収された脂質を含む白濁したリンパが流れるリンパ管はどちらか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
- 胸管はリンパ管であり、内腔には多数の半月弁があってリンパの逆流を防ぐ。左静脈角に注ぎ、全身リンパの約3/4を集める。
- 覚え方のコツ: 「起始＝Th12下方の乳び槽→大動脈裂孔を通過→左静脈角へ」。集めるのは「右上半身以外＝右下半身＋左半身全部」。
- 関連知識: 右上半身（右頭頸・右上肢・右胸郭上部）のリンパは右リンパ本幹が集めて右静脈角に注ぐ。乳び槽は第1〜2腰椎前面に形成される。
- よくある間違い: 胸管を右静脈角に注ぐと誤認／食道裂孔通過と誤解／乳び槽を第4腰椎と誤認／リンパ管に弁はないと思い込む。
- 臨床応用: 胸管損傷は胸部外科手術（特に食道手術）の合併症として乳び胸（chylothorax）を起こす。乳がんの乳び性腹水や、先天性リンパ管奇形でも重要。
比較表
| 項目 | 胸管 | 右リンパ本幹 |
|---|---|---|
| 集めるリンパ | 右上半身を除く全身（約3/4） | 右頭頸部・右上肢・右胸郭上部 |
| 起始 | 第1〜2腰椎前面の乳び槽 | 右頸部で短く合流 |
| 横隔膜通過孔 | 大動脈裂孔（Th12） | ― |
| 終着点 | 左静脈角 | 右静脈角 |
| 弁の有無 | あり（半月弁） | あり |
解説画像
あマ指 第28回(2020) 問題20｜胸管について正しいのはどれか。
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