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理由で解く 解剖学
Q0163 循環器系
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
門脈圧亢進と側副循環路▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は門脈系の血液が体循環系へ逃げる3本の側副路を、縦に「上流→出血病態→中継静脈→注ぐ大静脈」の順で並べている。左から①左胃静脈、②上直腸静脈、③臍傍静脈で、いずれも上段が門脈系、下段が体循環系である点に注目したい。肝硬変やがんで肝臓内の血流が妨げられると門脈がうっ血し、門脈圧が高まる（門脈圧亢進）。逃げ場を失った門脈血は、ふだんは機能しない門脈系と体循環系の吻合部（側副循環路）を通って大静脈へ還流する。その際、吻合部の細い静脈が怒張・破綻することが臨床上の問題となり、①では食道静脈瘤破裂、②では痔核、③ではメデューサの頭が生じる。図の赤字（食道静脈瘤破裂・痔核・メデューサの頭）が各路の代表的病態を示している。
学習の要点
- 門脈圧亢進の原因は肝硬変・肝がんなど肝内の血流障害で、門脈のうっ血→門脈圧上昇→腹水貯留と側副循環路の怒張が起こる。
- 覚え方のコツ:「食道・直腸・臍(へそ)」の3か所と「静脈瘤・痔核・メデューサ」を1対1で結ぶ。上流の門脈側と下流の体循環側が吻合する場所と覚える。
- 関連知識:門脈は脾静脈・上腸間膜静脈・下腸間膜静脈が合してできる機能血管で、胃腸・膵臓・脾臓の血液を肝臓へ運ぶ。側副路は肝臓を迂回して大静脈へ抜ける。
- よくある間違い:側副循環路は「新しくできる血管」ではなく、正常でも存在する門脈系-体循環系の吻合が、圧亢進で拡張して目立つようになったもの。
- 臨床応用:食道静脈瘤の破綻は大量吐血を招き致命的。臍を中心に放射状に広がる皮静脈怒張がメデューサの頭で、門脈圧亢進を示す身体所見となる。
比較表
| 経路 | 門脈系の静脈 | 吻合部（静脈叢） | 体循環系への還流 | 代表的病態 |
|---|---|---|---|---|
| ① | 左胃静脈 | 食道静脈叢 | 食道静脈→奇静脈→上大静脈 | 食道静脈瘤破裂（吐血） |
| ② | 上直腸静脈 | 直腸静脈叢 | 中・下直腸静脈→（内腸骨静脈）→下大静脈 | 痔核 |
| ③ | 臍傍静脈 | 前腹壁の皮静脈 | 前腹壁の皮静脈→上・下大静脈 | メデューサの頭 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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門脈系と体循環系▶ この図の説明を読む
この図の解説
図の中央でオレンジ色に描かれた太い幹が門脈で、下から上ってくる上腸間膜静脈、右から合流する脾静脈、そして脾静脈へ注ぐ下腸間膜静脈という3本が集まって形成される。緑のラベル(門脈系)はこの肝臓へ向かう流れ、青のラベル(体循環系)は肝臓を出た肝静脈と、それを受ける下大静脈を示す。ここで門脈をたどると、腸や脾臓の毛細血管→門脈→肝臓の毛細血管(洞様毛細血管)→肝静脈→下大静脈と、毛細血管を2回はさむ経路になっている点に注目したい。この「毛細血管の間にはさまれた静脈」こそが門脈の定義である。図の右上と右下の枠は、門脈系と体循環系が直接つながる吻合(食道静脈叢・直腸静脈叢)を拡大したもので、通常は目立たないが門脈圧が高まると側副路として拡張する。
学習の要点
- 門脈は脾静脈・上腸間膜静脈・下腸間膜静脈が合してできる。腹部消化管・膵臓・脾臓の血液を集めて肝臓へ導く「肝臓の入口の静脈」である。
- 覚え方のコツ: 「静脈①(門脈)→毛細血管→静脈②(肝静脈)」と毛細血管を2回通るのが門脈の本質。同じ構造は下垂体前葉にもある。
- 関連知識: 肝臓には門脈のほかに固有肝動脈も入る。固有肝動脈は肝を養う栄養血管、門脈は代謝・解毒・胆汁生成にかかわる機能血管という役割の違いがある。
- よくある間違い: 門脈は静脈血を運ぶが「栄養血管」ではない。栄養・薬物・ホルモン・ヘモグロビン残骸を肝に届ける機能血管で、酸素供給は固有肝動脈が担う。
- 臨床応用: 肝硬変などで門脈圧が亢進すると、腹水に加え食道静脈瘤・痔核・メデューサの頭(臍周囲の皮静脈怒張)という3つの側副路の徴候が現れる。
比較表
| 側副路 | 門脈側→体循環側の流れ | 到達する大静脈 | 生じる徴候 |
|---|---|---|---|
| 食道 | 胃の静脈→食道静脈叢→食道静脈→奇静脈 | 上大静脈 | 食道静脈瘤・吐血 |
| 直腸 | 直腸の静脈→直腸静脈叢→内腸骨静脈→総腸骨静脈 | 下大静脈 | 痔核・痔出血 |
| 臍傍 | 臍傍静脈→臍周囲の皮静脈→腹壁の静脈 | 上・下大静脈 | メデューサの頭 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 臍傍静脈は胎児期の臍静脈の名残であり、門脈左枝と皮下静脈を橋渡しする。門脈圧亢進時にのみ機能的に開通する。
- 覚え方のコツ: 「へその穴から門脈血が逃げる＝臍傍静脈」「腰から背中へ縦に逃げる＝上行腰静脈（体-体吻合）」と位置で区別。
- 関連知識: 胎児期の臍静脈は肝円索（肝鎌状間膜内）として成人に残り、臍傍静脈はその周辺に発達する非常に細い側副血管である。
- よくある間違い: 上行腰静脈を「側副路」と覚えて門脈-体循環吻合と勘違いする。上行腰静脈の吻合は体循環内での上下大静脈間吻合である。
- 臨床応用: 「メデューサの頭」は肝硬変・門脈圧亢進の視診所見。臍から放射状に怒張する腹壁皮静脈を見たら下腹部では足方向、上腹部では頭方向へ血流が流れているかを触診で確認する（Trendelenburg試験）。
| 側副路 | 接続する静脈 | 見た目の徴候 |
|---|---|---|
| 食道静脈叢 | 胃左静脈（門脈）⇔奇静脈（上大静脈） | 食道静脈瘤・吐血 |
| 直腸静脈叢 | 上直腸静脈（門脈）⇔中下直腸静脈（内腸骨） | 痔核・痔出血 |
| 臍傍静脈 | 門脈左枝⇔腹壁皮静脈（上下大静脈） | メデューサの頭 |
| 上行腰静脈※ | 腰静脈⇔奇静脈系 | ※体-体吻合（参考） |
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